致谢：在现实生活中，和谁在一起真的很重要！重要到甚至能改变你的人生轨迹，和什么样的人在一起，就会有什么样的人生!和勤奋的人在一起，你不会懒惰；和积极的人在一起，你不会消沉；与智者同行，你会不同凡响。在这里首先感谢王崴老师以及其他七位导师的精心准备和辛苦付出。和他们规范、系统、扎实的临床诊疗能力以及科研能力相比，医院的我们水平真是太low了，有很多地方需要向各位导师请教学习。
前言：昨天讲的内容干货满满，“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，以后每次接诊病人和查房中应该去反思和总结哪些地方做的还不够好，查漏补缺，不断磨练，不断探索，不断修正自己，用王老师的话说就是“形成自我觉察和改变”，以期每日能有所进步。本内容来自于青年医师能力提升项目（第一期）医院蔡敏老师讲的“浅谈精神检查基本的养成”。和其他科的医生相比精神科医生手无寸铁，那又如何获得、呈现诊断证据？其中最重要的就是精神检查与诊断，这应该是每一位精神科医生的基本功。那又如何去提高呢？只有一个字——“练”。
精神检查定义与目的1定义对精神病人进行精神状况检查（interview）
也可翻译为晤谈、面谈检查。
既是收集信息以便明确诊断，也意味着治疗的开始。
2目的获取必要信息以便确诊
从“人”的角度理解患者
了解患者的背景和当前处境
形成良好的医患关系
令患者了解并且并简单心理治疗
精神检查的技能与技巧检查前
?接纳、尊重的态度
?敏锐的观察力
?良好的内省能力
?丰富的经验与学识
?得体的仪表与态度
一个技巧
?多听病人或家属说几句
?尽量让病人和家属宣泄和倾诉
?对患者的病情尽可能作出准确解释
两个掌握
?掌握病情、检查结果和治疗情况，医疗费用情况
?掌握患者、家属的社会心理状况
三个留意
?留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受
?留意沟通对象对病情的认知程度和期望值
?留意自身的情绪反应，学会自我控制
四个避免
?避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句
?避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点
?避免过多使用对方不易听懂的专业词汇
?避免强求对方立即接受医师的意见和事实
01精神检查的步骤开始：环境选择、自我落座
深入：开放性交谈主导谈话非言语交流
结束：终止准备总结……02精神检查的过程横向诊断过程：包括了精神科现状检查与精神活动的动态观察两个方面
纵向诊断过程：结合病人的年龄、性别、职业、生活环境、既往人格特点、疾病史、家族史以及起病形式、病程特点来考虑诊断。
应注意的几个问题：诊断思维；诊断流程。
03优秀的精神检查思维：连环“三问”：
有没有（疾病）？是不是（我科）？是哪种（精神障碍）？
王炸“一张”：
首先考虑是否为“器质性精神障碍”，排除了器质性问题，才考虑“功能”性精神障碍。
“轻重”有别：
①要考虑是精神病性（有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等）的精神分裂症、心境障碍。
②还是没有上述重性精神病性症状的非精神病性的神经症性障碍等。
精神检查的内容
精神状态检查内容：
?一般表现
?认知活动
?情绪状态
?意志动作和行为
?自知力
1一般表现定向力：包括自我定向及周围环境的定向能力
外表：病人的外貌、衣着、修饰、步态
面部表情：面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态
活动：注意活动的量和性质
接触情况：主动或被动，合作情况及程度，对周围环境的态度等
日常生活能力：生活自理能力、大小便等
2认知功能感知障碍①错觉②幻觉③感知觉综合障碍
（1）错觉：种类，出现时间及频度，与其它精神症状的关系及影响。
（2）幻觉：种类，出现时间及频度，性质，对病人情感、行为的影响；与其它精神症状的关系及影响。
（3）感知综合障碍：种类，出现时间与性质等。
思维障碍①思维形式障碍②思维内容障碍③思维逻辑障碍④思维属性障碍
（1）思潮及思维形式：语量和语速的异常，有无思维迟缓、思维奔逸、思维中断、思维贫乏、思维松弛及破裂性思维等。
（2）思维内容和结构
注意力：是否集中，主动、被动注意，注意增强、涣散、转移等
记忆力：即刻记忆、近事记忆与远事记忆，遗忘等（家在哪儿、吃了没）
智能：（-7-7-7-7-7-7-7-7，白菜+牙膏）一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合及抽象概括能力等。
自知力（Insight）
3情感活动情感障碍的种类、性质、强度、出现时间、持续时间、对社会功能的影响、与其他精神症状的关系等
情感稳定性、对周围人或事物的态度变化和感染力
情感反应其与思维、行为、外界环境的适切性
4意志行为有无本能活动（食欲、性欲和自我防卫能力）的亢进或减退
意志活动减退或病理性意志增强
是否存在精神运动性兴奋、抑制，冲动，怪异的动作或行为
特殊状态的精神检查不合作的病人，病人可能由于过度兴奋、过度抑制（如缄默或木僵）或敌意而不配合医生的精神检查。
1不合作的病人一般表现：意识状态、仪表、姿态、接触情况饮食、大小便、睡眠及生活自理状况
言语：缄默病人有无自发言语，是否完全处于缄默能否用文字表达其内心体验及要求兴奋病人言语的连贯性及内容如何，有无模仿言语等。
面部表情
动作行为：本能活动亢进；有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、躲避、被动服从；有无冲动、伤人、自伤、自杀等行为
注意障碍：注意减低，波动，固定和涣散；
记忆障碍：远、近记忆力不良，近记忆力受损更明显；记忆缺损和智能障碍密切相关；即刻记忆：顺向和逆向数字；
智能障碍
思维障碍：缺乏主动性思维，持续言语，缺乏预见性（进行句子填充），联想加快但无情感体验，抽象思维障碍（解释抽象名词）；
情感障碍：强制性哭笑，情感迟钝，情感控制能力丧失，欣快；
意识障碍：时间定向；
失语症—词义的缺陷，言语符号丧失了其特殊意义，致病人不能理解（认识）和运用（表达）；
失认症—表现为不能认识物质的本质；
失用症—大脑高级部位运动功能的失调，表现为不存在癫痫和深感觉障碍的情况下肢体的运用障碍。
2意识障碍病人一般表现：神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱
检查内容：自发言语、面部表情、生活自理情况、定向力、瞬间记忆、注意力意识障碍的严重程度、原因。
3风险评估紧急风险评估：
①伤人行为
②自伤的危险
风险评估的目的是：
①确定可能的不良后果
②确定可能会诱发/阻止危险行为的因素
③确定可以立即采取的措施
精神检查示例—引自李凌江，陆林主编.《精神病学》.第3版.供8年制及7年制（“5+3”一体化）临床医学等专业用.北京：人民卫生出版社，。
收获(剑12式)第1式：精神检查与诊断不是说学逗唱，需要有精神病学知识储备以及人文素养等等，这些来自于平时的积累，不会一蹴而就。
第2式：精神检查过程中沟通的对象（患者）属于弱势，要清楚患者的期望值，不能咄咄逼人，避免刺激对方，接触过程中看“人”不看“病”。
第3式：精神检查过程中避免“有没有”、“是不是”定式提问，其次医生要主导谈话，适时打断。
第4式：精神检查为诊断服务，为危险评估、为治疗服务（有时精神检查和治疗是结合在一起的）。
第5式：精神检查:没有固定模式，一部分是精神检查，一部分是病历资料收集（个人史、家族史，既往史等），既往史不包括在精神检查里，但例如有自杀自伤史写时要写进去（广义的精神检查）。
第6式：精神检查时可以不按顺序问，但大脑里要有框架（才不会遗漏）。“知、情、意”谁先谁后？对患者主要感受是什么？—即等级层次高的症状—就以该症状为侧重点来问。
第7式：对于症状：以点带线到面。在开放式提问中暴露出蛛丝马迹，如发现存在妄想，拓展开来：具体是什么妄想，有没有感知觉问题，有没有阴性症状，根据患者给的信息调整策略；在如抓到其兴奋话多，进一步问，具体表现，何时开始，持续多久，要不要考虑与双相鉴别等等（点→线→面；S→S→D）。
第8式：精神检查时医生不能总是高高在上不断索取（犹如刑讯逼供），患者回答医生问题也会很辛苦，医生要给填补东西，做适当的保证（对预后、治疗方案、住院周期给予回应）。医生为患者撑腰（理性的支持，目前是什么情况，如何提供帮助）。
第9式：精神检查:医生是主动者，对于开放式或封闭式提问：收放由医生决定，有收有放。如有轻躁狂表现时：先拉拉家常，事业怎么样啊？（开）；而当症状需要去鉴别澄清时可以用封闭式提问来进行核实（收）（有重要意义的症状要反复澄清）。
第10式：要给患者倾诉的时间，开放式提问，你还有什么疑惑没有？你还有其他要补充的没有？
第11式：最后要对本次精神检查做总结：病人处于什么状态，什么原因造成的；哪些症状还不确定；要不要进一步完善其他相关检查等等。
第12式：最后大招：多加练习。
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