衰弱(Frailty)是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态。
衰弱老人的临床表现
1.非特异性表现：疲劳、无法解释的体重下降和反复感染。
2.跌倒：平衡功能及步态受损是衰弱的主要特征，也是跌倒的重要危险因素。衰弱状态下，
3：即使轻微疾病也会导致肢体平衡功能受损，不足以维持步态完整性而跌倒。
4.谵妄：衰弱老人多伴有脑功能下降，应激时可导致脑功能障碍加剧而出现谵妄。
5.波动性失能：患者可出现功能状态变化较大，常表现为功能独立和需要人照顾交替出现。
衰弱的筛查与评估
推荐应对所有70岁及以上人群或最近1年内，非刻意节食情况下出现体重下降(≥5)的人群进行衰弱的筛查和评估。
1．Fried衰弱综合征标准：也称Fried衰弱表型，满足以下5条中3条或以上：
① 不明原因体重下降
② 疲乏
③ 握力下降
④ 行走速度下降
⑤ 躯体活动降低(体力活动下降)
具有1条或2条的状态是为衰弱前期(Pre-Frail)，而无以上5条人群为无衰弱的健壮老人(Robust)。
表1Fried衰弱评估方法
2．衰弱指数(FrailtyIndex，FI)：指个体在某一个时点潜在的不健康测量指标占所有测量指标的比例。其选取的变量包括躯体、功能、心理及社会等多维健康变量。选取变量时需遵守一定原则：后天获得、与年龄相关、具有生物学合理性、给健康带来不良后果、不会过早饱和。
通常认为，FI≥0.25提示该老年人衰弱；FI0.12为无衰弱老人；FI：0.12～0.25为衰弱前期。
3．FRAIL量表：国际老年营养学会提出FRAIL量表也包括5项：(1)疲劳感；(2)阻力感：上一层楼梯即感困难；(3)自由活动下降：不能行走1个街区；(4)多种疾病共存：≥5个；(5)体重减轻：1年内体重下降5.0%。判断衰弱的方法与Fried标准相同，见表2。
表2FRAIL量表
衰弱的分级
根据Fried衰弱表型的定义将老年人分为健康期、衰弱前期(存在1-2条)和衰弱期(满足3条或以上)。
在FI上发展而来的临床衰弱量表是准确、可靠且敏感的指标，按照功能状况分为9级(见表3)。该量表可评估老年痴呆患者，易于临床应用。
表3临床衰弱评估量表
衰弱的干预
1.运动锻炼
阻抗运动与有氧耐力运动是预防及治疗衰弱状态的有效措施，重度衰弱患者可选用被动运动的方式进行康复。
2.营养干预
补充能量或蛋白质、维生素D（常联合钙剂）：老年人日常所需要的蛋白质及氨基酸要略高于年轻人。
3.共病和多重用药管理
衰弱的预防和治疗应包括积极管理老年人现患共病，尤其重视处理可逆转疾病。
4.多学科团队合作的医疗护理模式
衰弱护理应以患者为中心，强调多学科团队合作，。团队应包括老年科医生、护理人员、临床药师、康复治疗师、营养师、专科医师和社会工作者。
5.减少医疗伤害
对中、重度衰弱老人应该仔细评估患者情况，避免过度医疗行为。
6.药物治疗
可能涉及抗炎药物、激素类似物、性激素受体调节剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。需根据患者的具体情况权衡利弊。
（编者：医院）
参考文献：
中华医学会老年医学分会.老年患者衰弱评估与干预中国专家共识.中华老年医学杂志.,36(3):-.
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