由于社会经济的发展及医疗水平的不断提高，人均寿命逐步提高，社会发展面临老龄化的问题。老年人群由于骨质疏松及行走协调能力下降，易出现跌倒骨折情况，髋部骨折多发，占65岁以上老年人全身骨折的23.8%。而老年患者的髋部手术后易出现谵妄情况，其可延长患者住院时间、增加治疗费用及影响术后康复效果。术后谵妄的发病与其高龄、基础疾病、术后低氧、睡眠障碍、疼痛等密切相关，早期护理干预是防治谵妄的关键，个性化的针对护理可有效降低其发生几率。
关键词:老年；髋部骨折；手术；谵妄
国家统计局的数据显示，年我国65岁以上的老年人达1.67亿，约占人口总数的11.9%。我国人口的龄化程度不断加剧，随之而来的是不断攀升的老年化疾病发生率，由于老年人群骨质疏松，行走及协调能力下降，易出现髋部骨折，据统计，我国每年发生髋部骨折约万例，占成人全身骨折的7%，占65岁以上老年人全身骨折的23.8%[1]。目前对于老年患者的髋部骨折，多采取手术治疗，减少患者卧床时间，提高其生存质量及减少卧床并发症[2]。老年人由于其高龄、合并基础疾病多等个原因，手术易出现并发症情况，谵妄就是其中高发并发症之一，据统计髋部关节手术的术后谵妄发生率约35%~65%[3]
先就其原因及护理干预措施介绍如下：
1术后谵妄的发生原因分析术后谵妄是指手术麻醉后发生的可逆性急性意识障碍,是一组急性器质性脑综合征引起的精神症状,其一旦发生,不但会增加并发症,而且会引发患者抑郁或自残,增加致残率和致死率。针对术后谵妄发生原因,做好老年髋关节患者术后护理,可以降低谵妄的发生率[4]。
1.1老年患者自身原因
高龄是目前已知的与术后谵妄发生有关的最重要的易感因素，术前合并的一些基础系统疾病（高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全等）均会增加谵妄的发生率[5]。
1.2麻醉应激
术中由于应用麻醉药和肌松药，术后患者出现呼吸功能下降导致低氧血症，老年患者对缺氧较敏感，低氧血症引起中枢神经元细胞缺氧水肿，从而导致谵妄发生。1.3手术创伤应激
骨折后手术是对患者二次创伤打击，且进一步使患者失血、体液丢失，导致内环境失衡，加重机体应激状态，还能释放炎性因子等，使老年患者神经系统遭到破坏及功能出现障碍，老年患者自我调节功能下降，从而导致谵妄。1.4药物诱发
围手术期一些药物的使用也是谵妄发生的诱因之一,如阿片类药物的用量与谵妄的发生率呈剂量依赖性相关,而使用苯二氮?类镇静药、抗胆碱类药物均会增加谵妄的发生率,这主要是因为这几类药物会作用于中枢的胆碱能受体及γ-氨基丁酸受体,最终造成老年患者注意、记忆、学习相关的功能受损[5]。1.5疼痛[6]
术后持续疼痛影响患者心理,造成焦虑、失眠、引发谵妄。老年患者术后疼痛和睡眠障碍是发生谵妄的重要原因之一,谵妄会引起患者心理、生理的变化,导致焦虑、躁狂等行为出现。因此,有关文献提出良好的镇静镇痛能有效降低患者谵妄的发生率。2护理干预结合临床资料与医疗记录对其发生谵妄问题的主要原因进行分析。随后，根据患者的病症，实施对症治疗。结合个体发生谵妄的原因，制定针对干预方案：
2.1
心理护理[7]
由于生活居住环境变化及病房条件限制，加上疾病认识的匮乏及担心骨折术后的预后等原因，患者往往表现为焦虑、恐惧等心理障碍。患者入院后，护重视心理状况的干预，采取积极沟通策略，了解患者的心理变化动态及其担忧问题，逐步建立和谐护患关系。根据患者的性格、职业和受教育的程度，因人而异介绍病房环境和同病房病友姓名，讲解疾病相关知识，介绍手术成功康复出院的病例，以消除其焦虑恐惧心理。2.2
生命、睡眠干预支持[8]
按照关节置换护理程序，提供心电监护、氧气支持，全程监测其生命体征并做好各指标的记录，注意观察患者是否存在渗液、渗血等问题，并尽可能将各项护理操作的执行时间合理安排，各项护理操作尽量避免晚上进行，21：00后避免陪客探视及频繁的护理操作影响患者的睡眠质量。夜间调整灯光,使用睡眠辅助工具（耳塞、眼罩等）。2.3
疼痛护理[9]
相关研究表明术后谵妄与疼痛密切相关[10]，护士应了解患者的疼痛性质及程度。应用疼痛VAS评分表对疼痛程度进行评分[11]，根据疼痛评分选择适当的镇痛方法。如疼痛评分小于等于2分，应多跟患者沟通或其他转移、分散其注意力，可缓解疼痛；疼痛评分大于等于3分可用自控式止痛泵或告知值班医生，使用医嘱使用止痛药物辅助治疗以减轻疼痛[12]，避免疼痛引起谵妄。
3小结充分认识老年髋部骨折患者术后谵妄的原因，筛查高危患者和排除危险因素，给予个体化有效的干预措施,维持生命体征稳定，保障睡眠，减轻患者术后疼痛,可有效降低因疼痛诱发谵妄的发生率,促进患者术后康复,缩短住院时间,提高患者满意度。(杨威)
参考文献：
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