患者手术结束我们是否就可以相安无事、放松警惕？NO!！！
案例一：
患者，中年男性，全麻下行颈椎后路单开门椎管减压术，历时3小时，手术顺利结束，将患者轴线翻身平卧与转运床上，协助医师为患者戴好颈托。待患者出现自主呼吸，麻醉医师评估后，拔出气管插管，给予面罩辅助呼吸。患者突然出现躁动，肢体挣扎，医护人员及时给予约束保护，并耐心解释，在约束制动患者过程中，巡回护士被患者抓伤。案例二：
患者，老年女性，全麻下行右肱骨远端骨折及桡骨远端骨折固定术，术中患者生命体征稳定，手术顺利结束。待患者出现自主呼吸，麻醉医师评估后，拔出气管插管，给予面罩辅助呼吸。呼唤患者有反应，但双眼紧闭，意识朦胧，嗜睡；数分钟后，患者突然躁动，自述“去吃饭”“排小便”等，护士及时给予约束固定患者，解释及心理疏导，麻醉医师给予镇静药物，患者平稳，继续观察患者，待患者意识清醒，询问患者情况，确认患者安全后，护送患者返回病房。
以上案例患者均出现全麻苏醒期躁动，而随着内外科手术技术发展，全身麻醉在手术中的覆盖率越来越高，我们该如何避免此类情况的发生。
查找资料，寻其原因。
麻苏醒期患者躁动是一种特殊的麻醉并发症。患者出现躁动不安和幻觉，若不及时处理或处理不当，易发生坠床、导管脱落等意外伤害，甚至导致手术失败、危及患者生命；同时患者躁动肢体挣扎也会对医务人员造成意外伤害。，叶，落
1患者焦虑及对全麻过程相关知识认知不足[1]。
手术患者术前普遍出现紧张、焦虑心理，处于高度应激状态；加之对麻醉及手术知识缺乏认知，增加患者焦虑恐惧心理。苏醒期患者处于紧张恐惧状态，易发生躁动。
2术中残留麻醉药物
吸入麻醉药物：溶解性较低，术后患者恢复较快，感觉已经恢复，但意识还处于朦胧状态，患者对外界各种刺激高度敏感。如气管导管尚未拔除或留置导尿管或止痛不全等情况下容易出现躁动。
肌松药物残留：当患者意识的恢复早于肌力的恢复，肌松药的残留可导致严重焦虑和躁动。
3使用催醒药
苏醒延迟的患者，短时间内用较大剂量催醒药常会增加躁动的发生率。
4各种不良刺激
苏醒期各种不良刺激是患者全麻苏醒期躁动的常见原因。术后患者意识尚未完全清醒，对外界刺激高度敏感，任何刺激和疼痛不适都可引起躁动。
5麻醉状态下行导尿术
麻醉后患者意识消失，对尿管的刺激无任何反应，不能产生耐受性。全麻苏醒期，患者尚未完全清醒，对尿管刺激无耐受性，出现不适感，易引起躁动。
6术后某些并发症（脑水肿、心律失常等）也会引发患者苏醒期躁动。
综上，多种原因均可引起患者躁动，我们该如何预防及处理？
1如术前护理，消除思想顾虑。
术前访视针对患者的顾虑，讲解手术相关知识，说明术后可能会出现的不适感或疼痛，强调术后有导尿管刺激感和尿意，缓解患者的焦虑和恐惧心理。通过术前访视交流，使之产生暂时记忆，提高心理阈值。
2麻醉诱导前：
巡回护士与患者认真交流，拉近护患距离，让患者感受到关心和支持，使患者以良好的心态适应手术室环境[2]。诱导前，再次告知患者手术过程中需要注意的问题，以及术后可能出现的不适症状。
选用材质较好的尿管，插管时可选用具有表面麻醉作用达克罗宁等润滑，减轻患者因尿管刺激引起躁动。
3苏醒期：
① 巡回护士及时告知患者手术顺利结束，麻醉医师将进行吸痰等措施，使其主动配合麻醉复苏，减轻患者苏醒期躁动。
② 尽量减少不必要的刺激，吸痰、噪音、灯光等是气管插管患者主要的外在应激源。在苏醒期，保持室内舒适的环境。吸痰时，动作轻柔、熟练，吸痰控制在10-15S，避免反复吸痰，将患者痛苦降到最低。
4保证患者安全:若术后患者发生躁动，原因未明确之前，加强防护，专人守护，将患者头偏向一侧，充分给氧，防止窒息。正确使用约束带固定患者肢体，预防患者因躁动引起自身伤害、坠床。同时避免约束带过紧，过分限制患者活动加剧躁动，注意观察四肢血液循环情况，防止皮肤受压造成损伤。
5密切观察，全面分析躁动发生的原因，做出相应处理。气管插管患者无法进行语言交流，需要认真观察、各种示意方法，正确判断发生原因，满足患者需求，解除痛苦。躁动若由疼痛引起，应及时给予镇痛药，缓解疼痛;若由药物残留作用引起，及时应用拮抗药物，并助麻醉医师，托起患者的下颌，面罩加压大流量给氧;若确定因尿管刺激引起，可拔除尿管，如有必要，待患者完全清醒后再行导尿术。
6确保管路安全:维持各管路（静脉、引流管、尿管）通畅，防止扭曲和意外拔管发生。
全麻苏醒期患者躁动原因是多方面的，我们需要仔细观察，找出原因，对症处理。在未找出原因时，首选要保护患者，适当约束，防止坠床、拔管等意外发生。其次做好自我防护，在约束固定患者时避免被抓伤，误伤。熟悉患者躁动的原因，加强护理对策，减少危险伤害事件的发生，促进患者恢复，保证患者安全，保证自身安全。
（医院高春兵）
参考文献：
[1]赵海琴，褚峥慧.麻醉前认知干预对降低颅内肿瘤术后全麻躁动发生率的作用[J]．实用临床医药杂志，,20（18）：92-94
[2]管春丽，陈丹，崔茜等.手术室护理干预对全麻苏醒期患者心理状况及躁动的影响[J].实用临床医药杂志，,21（4）：-.
[3]玉丽．手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的效果分析[J]．中国实用医药，(6)：—．
马雪．手术室麻醉苏醒护理降低腹部手术患者全麻苏醒期躁动的临床效果分析[J]．实用临床医药杂志，，20(2)：—．
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