01
什么是门诊慢特病保障制度？
门诊慢特病保障制度是为解决参保人因患慢性病或重大疾病需要长期门诊治疗的医疗费用问题而建立的一项门诊保障制度，实行病种准入和定点医疗管理。参加我市社会医疗保险的人员，取得门诊慢特病待遇资格后，需根据实际情况，自主选择一所定点医药机构，其发生的门诊慢特病医疗费可按规定纳入基本医疗保险统筹支付范围。
02
参保职工门诊慢特病医保报销比例是多少？
我市门诊慢特病*策实行按病种管理，现有64个病种纳入保障范围，分为限额和非限额病种。一个年度内，职工医保参保人在定点医药机构发生的医保支付范围内门诊慢特病医疗费用，起付线以上的部分，报销比例如下：在一、二、三级定点医疗机构分别报销90%、88%、86%，超过病种限额标准以上的部分报销50%；在社区定点医疗机构报销92%，超过病种限额标准以上的部分报销70%。
03
参保居民门诊慢特病医保报销比例是多少？
居民医保参保人在定点医药机构发生的医保支付范围内门诊慢特病医疗费用，起付线以上的部分，报销比例如下：在社区、一、二、三级定点医疗机构，一档缴费的成年居民支付比例分别为80%、80%、70%、65%；二档缴费的成年居民支付比例分别为80%、80%、65%、55%；少年儿童和大学生支付比例分别为90%、90%、85%、80%，享受独生子女待遇的少年儿童，支付比例提高5个百分点。成年居民在实行基本药物制度的社区定点医疗机构使用基本药物发生的医疗费，支付比例提高10个百分点。超过病种限额标准以上的部分，在社区、一级定点医疗机构支付比例为30%；在二、三级定点医疗机构不予支付。
04
门诊慢特病医疗费用起付线有什么规定？
一、二、三级定点医疗机构起付线分别为元、元、元，社区定点医疗机构起付线按照一级定点医疗机构执行。年1月起，青医附院、医院、医院、海慈医疗集团、医院(青岛)、解放*医院起付线调整为元。
参保人门诊慢特病治疗的，在一个年度内负担一个起付线。其中，精神病患者门诊慢特病取消起付线；尿*症透析治疗、器官移植、恶性肿瘤、白血病、结核病患者门诊慢特病与住院合并只负担一个起付线。
05
我市门诊慢特病病种有哪些？
目前，我市纳入门诊慢特病保障范围的病种共64种(具体病种见表1)。
序号
病种
序号
病种
序号
病种
1
高血压病合并心、脑、肾等并发症
23
戈谢氏病
45
慢性丙型病*性肝炎
2
脑卒中后遗症
24
精神病
46
肢端肥大症
3
慢性心功能不全
25
尿*症透析治疗
47
脂膜炎
4
支气管哮喘
26
恶性肿瘤
48
多发性硬化
5
糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症
27
器官移植
49
运动神经元病
6
特发性肺纤维化
28
白血病
50
结核病
7
再生障碍性贫血
29
溶血性贫血
51
肝豆状核变性
8
支气管扩张症
30
颅内良性肿瘤综合治疗
52
血友病
9
肾病综合征
31
骨髓增生异常综合征
53
原发性肺动脉高压
10
慢性肾功能不全
32
真性红细胞增多症
54
苯丙酮尿症
11
心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗
33
原发性血小板增多症
55
生长激素治疗类矮身材疾病
12
类风湿性关节炎（活动期)
34
原发性骨髓纤维化
56
原发性免疫球蛋白缺乏症
13
系统性红斑狼疮
35
过敏性紫癜并肾病
57
溃疡性结(直)肠炎
14
癫痫
36
原发性免疫性血小板减少症
58
艾滋病
15
帕金森氏病
37
重症肌无力
59
中重度慢性阻塞性肺病
16
肢端坏宜
38
尿崩症
60
C型尼曼匹克病
17
股骨头缺血性坏死
39
皮质醇增多症
61
亨廷顿舞蹈病
18
自身免疫性肝病
40
原发性醛固酮增多症
62
成人迟发性运动障碍
19
慢性乙型病*性肝炎、肝硬化
41
结节性多动脉炎
63
成人中重度特应性皮炎
20
干燥综合征
42
白塞氏病
64
成人中重度斑块状银屑病
21
强直性脊柱炎
43
系统性硬化症
22
克罗恩病
44
多发性（皮）肌炎
06
如何办理门诊慢特病？
门诊慢特病的办理有4种途径：
(1)到医保工作站或医保经办机构办理
我市门诊慢特病申办已实现全市通办，参保人可就近到任一医保经办机构，或定点社区医疗机构的医保工作站办理。(2)医院办理
申办恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、过敏性紫癜并肾病、原发性免疫性血小板减少症、血友病病种的，可以到开通即医院办理，各医院仅办理定点在本院的门诊慢特病(具体定点医疗机构见表2)。表2：门诊慢特病即时办理病种定点医疗机构名单
区划
医院名称
区划
医院名称
市内三区
医院
西海岸新区
青岛医院
青岛市医院
医院
青岛市海慈医疗集团
青岛市*岛区医院
中国人民解医院
医院
青岛市医院
胶州市
青岛市胶州医院
医院
医院
医院
平度市
医院
医院
医院
山东大学医院（青岛）
医院
城阳区
医院
医院
即墨区
医院
莱西市
医院
医院
莱西市医院
西海岸新区
医院
医院
申办结核病、艾滋病、慢性乙型病*性肝炎、慢性丙型病*性肝炎、精神病等5种门诊慢特病的患者，需在有资质的定点医疗机构办理(具体定点医疗机构见表3)。
表3：门诊慢特病特定病种定点医疗机构名单
病种名称
定点医疗机构名称
病种名称
定点医疗机构名称
结核病
医院
慢性乙型病*性肝炎、慢性丙型病*性肝炎
医院
青岛市医院
医院
医院
青岛市医院
青岛市*岛区结核病防治所
中国人民解医院
医院(青岛市即墨区结核病防治中心)
青岛市医院
医院
青岛市海慈医疗集团
平度市呼吸病防治所
医院
精神病
青岛市精神卫生中心
青岛市*岛区医院
青岛市医院
医院
医院
医院
医院
医院
青岛润洲心理卫生康复中心
青岛市胶州医院
医院
医院
青医院
医院
医院
医院
医院
平度国泰市立门诊部
医院
平度市民健门诊部
医院
医院
医院
医院
医院
莱西市医院
医院
艾滋病
医院
医院
青岛市*岛区医院
*岛区六汪中心卫生院(医院)
医院
即墨区精神卫生中心(即墨区北安卫生院)
医院
即墨区祥泰精神病院
医院
医院
医院
平度市精神病防治院
医院
莱西市医院
医院
(3)掌上受理
参保人