上海市相关部门联合商保公司推出普惠商业保险,取名“沪惠保”今天正式上市,小阿哥第一时间将沪惠保的投保入口、产品介绍、投保规则、理赔细节整理供小伙伴们参考。
一、沪惠保投保入口(见下图)
投保时间窗口期至年6月30日,过了这个时间窗口,只能等次年。次年的保险*策是否和当年一样尚未可知,保险公司会看整体投保和理赔情况。
二、产品概要
1、投保范围:适用全体上海医保参保人群,不限户籍
2、投保年龄:不受限制
3、健康状况:免体检,既往症可承保可赔付
4、等待期:无等待期
5、保险期间:一年
6、交费方式:趸交
7、保险费:元/人/年
8、保障概要
特定高额药品清单
特约药房清单
9、理赔:
参保人员无论在上海还是外地的二医院普通部住院治疗,若用上海医保卡实时结算的可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔;
若未用上海医保卡实时结算的,须经上海基本医保结算后方可申请特定住院自费
医疗费用保险金理赔。特定高额药品费用保险金/质子、重离子医疗保险金两项
责任无需使用医保卡医院就诊方可申请理赔。
理赔案例如下:
10、退保:
7月1日保单生效前可以全额撤保,
7月1日(含)保单生效后不接受退保。
三、热门问题解答
1、特定住院费用指什么?
特定住院自费医疗费用:指住院期间发生的经上海基本医保结算的票据
中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料费和检查检验费,不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。
特定药品费:指在住院治疗期间,由执业医师开具且具有国家药品监督管理
部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的基本医疗
保险基金支付目录范围外的药品费用,包括西药费、中成药和中草药费用,但不
包括下列情况:
(1)主要起营养滋补作用的中草药类;
(2)可以入药的动物及
动物脏器;
(3)以美容、减肥为保健功能的药品
2、既往症人群指什么?
既往症人群:指投保日期前两年内登记或享受上海市职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的人群,范围如下:
(1)重症尿*症透析(血透、腹透);
(2)肾移植术后抗排异;
(3)恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、
介入治疗、中医药治疗);
(4)部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、
精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病);
(5)上海市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血的。
3、特定疾病包括哪些?
特定疾病:指特定重大疾病和罕见病
(1)特定重大疾病:包括肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、
乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病
(2)罕见病:包括法布雷病、黏多糖贮积症(II型、IVA型)、转甲状腺素
蛋白淀粉样变性多发性神经病(ATTR-PN)
4、理赔材料要求有哪些?
一、特定住院自费医疗费用保险金理赔材料:
(1)医保实时结算的,医院出具的医疗费用收费票据;
(2)未实时医保结算的,提供医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件;
(3)出院记录或出院小结、费用明细清单;
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;
(5)被保险人身份证(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明);
(6)受益人身份证、银行卡复印件。
二、特定高额药品费用保险金理赔材料:
(1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明)
(2)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)
(3)病理诊断报告
(4)药品处方
(5)免疫组化/基因检测报告
(6)受益人身份证、银行卡复印件
三、质子和重离子医疗保险金理赔材料:
(1)在医院就医后,医院出具的医疗费用收费票据;
(2)出院记录或出院小结、费用明细清单;
(3)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;
(4)被保险人身份证(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明)
(5)受益人身份证、银行卡复印件。
具体理赔材料详见在线理赔的《理赔须知》
5、保障期7月1日开始,但保单未生成,何时受理理赔申请?
理赔开始受理时间:年7月15日
6、支付成功后去哪里查询订单?
(1)完成购买后,直接点击“我的订单”查询。
(2)通过“沪惠保”