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全县城乡居民朋友们:
大家好!感谢一直以来对全县医疗保障事业的关心和支持。*和*府始终惦记着您的健康!出台了一系列医保*策,为您的健康和小康保驾护航。为保障广大群众权益,现就年城乡居民门诊慢特病申报、认定和报销相关*策告知如下:
一、哪些慢特病属于基本医保报销范围?
门诊慢性病和特殊疾病,简称“门诊慢特病”,是指一些治疗周期较长、病情相对稳定且短期内无法治愈,需要长期门诊服药治疗的疾病。
为什么有的人患有慢性疾病,却不能享受基本医保门诊慢特病待遇呢?是因为按照全市统一规定,只有52种慢特病和“两病(高血压、糖尿病)”纳入了基本医保保障范围,可以享受基本医保门诊费用报销待遇。
基本医保门诊慢特病病种范围(52种)
Ⅰ类(7种):尿*症透析治疗(慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段),再生障碍性贫血,血友病,系统性红斑狼疮肾损害,恶性肿瘤放化疗,白血病,器官移植抗排异治疗。
Ⅱ类(19种):苯丙酮尿症(18岁及以下儿童),精神分裂症,抑郁症,躁狂症,慢性肾炎并发肾功能不全,肝硬化(失代偿期),脑瘫,心脏病并发心功能不全,心脏瓣膜置换抗凝治疗,急性心肌梗塞介入治疗术后,强直性脊柱炎,重症肌无力,股骨头坏死,性早熟(9岁以下),分裂情感性障碍,偏执性精神病,双相(情感)障碍,癫痫所致精神障碍,精神发育迟滞伴发精神障碍。
Ⅲ类(19种):高血压病(Ⅱ级及以上),脑出血及脑梗塞恢复期,风湿(类风湿)性关节炎,慢性活动性肝炎(含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗),慢性阻塞性肺气肿及肺心病,糖尿病伴并发症,椎间盘突出,慢性盆腔炎及附件炎,耐药性结核病,癫痫,甲亢,克山病,大骨节病,布鲁氏菌病,支气管哮喘,血小板减少性紫癜,重症帕金森氏病,老年痴呆症,银屑病。
Ⅳ类(7种):黑热病,克汀病,包虫病,氟骨症,砷中*,疟疾,普通肺结核。
二、基本医保门诊慢特病怎样申报?
城乡居民因医保慢特病在二级以上(含二级)公立定点医疗机构住院或门诊治疗的,可凭加盖医疗机构专用印章的病案首页(或出院小结)复印件(住院患者提供)、诊断证明原件(门诊患者提供)、印证申报病种及其并发症的检查报告单原件、本人社保卡或身份证复印件、近期电子版照片等资料,在医疗机构医保办现场办理申报手续,县医保局按程序审批确认后纳入保障范围;从确认当年起,可以连续享受报销待遇3年,期满后需按程序重新申请复鉴。其中:
1.在县一院、医院、县二院住院或门诊治疗的,医院医保办提交资料,现场办理申报手续;
2.在县外住院或门诊治疗的,向户籍地卫生院医保办提交资料办理申报手续;
3.为方便群众,城乡居民患医保“两病”(高血压、糖尿病)的,可由乡镇卫生院中级以上职称或执业医师开具诊断证明,向户籍地卫生院医保办提交资料。
请注意:如果您同时患多种慢特病,基本医保只能保障一种,您应当选择病情最严重、花医疗费最多的疾病进行申报。年申报确认的基本医保慢特病,已于年底享受待遇期满,年需继续享受待遇的,要重新提交资料申请复鉴。
三、基本医保门诊慢特病报销标准是什么?
您本人在定点医疗机构发生的、符合确认病种及其并发症的检查费、化验费、治疗费、药品费等费用可纳入报销,不设起付线,*策范围内费用报销比例为70%,年度最高报销金额见下表,超过年度限额后基本医保不再报销。
请注意:非患者本人、非定点医疗机构、与确认疾病及其并发症无关、违规开药、体检、虚假处方和发票等费用,不纳入报销范围。
四、基本医保门诊慢特病怎么报销?
您在县内定点医疗机构及医院发生的慢特病门诊费用,按*策落实即时结报;对因个人原因未即时结报的,将影响本人慢特病医保待遇享受。
您在县外非直报定点医疗机构发生的门诊费用,到户籍地乡镇卫生院按月或按季度审核报销。
五、咨询电话
镇原县医保局-62
特别提醒:请患有基本医保范围内门诊慢特病,但未申报认定的人员,尽快办理申报手续。
镇原县医疗保障局
年4月
来源:医院
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