医学之光
第期
精神病的症状学（五）
知觉障碍之幻觉（2）
01
幻味
指没有相应的味觉刺激时可以体会到饮食中有某种异常的特殊味道，因此常与幻嗅同时出现。
可继发被害妄想或者加重原本已有的被害妄想，主要见于精神分裂症患者，且多见于成人。
02
幻触
也有人称为皮肤和黏膜幻觉，患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉。
常见的有虫爬感、通电感、被风吹拂的感觉、液体流动的感觉、针刺感、被击打感。
主要见于精神分裂症、器质性精神障碍以及物质使用相关障碍。
03
内脏幻觉
指身体内部某部位或某脏器体验到的异常知觉，如胃肠扭转、腹腔虫咬感、脑部震动、肺叶扇动等。
患者对这种异常的知觉体验可以准确定位并表达其性质。
与内感性不适不同，尽管存在内脏幻觉也会使人感到不愉快，但很少达到难以忍受的程度。
内脏幻觉常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想一同出现。主要见于精神分裂症、抑郁症。
04
运动幻觉
指患者处于静止状态时感到身体在运动，如患者并未说话，但感到嘴巴、喉咙在动，如同讲话一样的感觉只是并未发出声音，这种称作言语运动性幻觉；如果当人在没有运动的时候，感到四肢、躯干或其他身体部位在运动，称作精神运动性幻觉。
主要见于精神分裂症患者。
以上是按照幻觉涉及的感觉器官不同进行了介绍。
下面按照幻觉结构的完整程度和性质进行分类：
01
原始性幻觉以及复杂性幻觉
指没有固定的形态和结构，在性质上属于感觉成分的幻觉，如单一的颜色或光线以及分辨不出具体内容的声音（比如噪音）。
原始幻觉多见于脑器质性损害的情况，可以帮助定位发生损害的部位，这里不进行详细介绍了。
与原始性幻觉相对的是复杂性幻觉，指有固定形态、完整结构，在性质上属于知觉成分的即复杂性幻觉，精神科临床上所见到的大多是复杂性幻觉。
02
真性幻觉（genuine hallucination）
指患者体验到的幻觉形象如同外界客观事物形象一样，比较鲜明生动和完整，存在于外部器官，通过感觉器官获得，患者深信不疑，常明显影响其情绪和行为。
在意识障碍的时候出现的幻觉常常更为鲜明生动，如有人称看到了龙在天空中飞舞，并且可以详细描述了龙的形态。
对于意识清醒和智力正常的患者往往可以区分幻觉体验和正常知觉体验，感到幻觉体验还是没有正常的知觉体验那样鲜明、具体。
03
不完全幻觉
也称类幻觉（quasihallucination），这类幻觉不完全符合幻觉定义要求的特征，原因是其构成成分上介于知觉和思维之间。
这类幻觉既有感知的成分，但感知体验似乎不来自外在空间而是来自内心，这一点有点类似于之前介绍过的表象，但是表象可随意志而转移或发生改变，但这种幻觉却不能通过努力而消失。
不完全幻觉可见于多种情况，如精神分裂症、人格障碍（如边缘型人格障碍）、创伤及应急相关障碍等。
临床上常见以下几种表现形式：
1.假性幻觉（pseudohallucination）：
这个称呼可能具有一定的迷惑性，有些人认为假性幻觉不是幻觉，不需要引起重视，个人比较喜欢另一种叫法——概念性幻觉，尽管目前对于这种幻觉的范围以及性质的认定还存在争议，但毋庸置疑这种类型的幻觉是存在的，而且可能比真性幻觉更为常见。
这种幻觉和真性幻觉的不同之处在于：
其幻觉形象没有那么生动鲜明，往往是不完整的，有时残缺不全，如对于真性幻觉的幻视可能看到一个完整的人像，并且可以描述，对于这种概念型幻觉，可能只看到了模糊的人像，难以描述细节，甚至人像都是不完整的；
此外真性幻觉存在于外在空间，而概念性幻觉存在于主观空间，也就是说相对于前者不够“客观“，个体可能会使用“体内”、“脑内”等字眼来描述幻觉，在临床上以幻听和幻视多见。
2.思维化声（audiblethoughts）：
患者在思考的时候，可以听到自己脑内的声音把自己的想法说了出来，声音的内容和想法是一致的。
思维化声涉及感知觉和思维，是一种比较特殊的情况。
举例来说，有患者感到烦躁的时候，脑内就会出现“烦躁“的声音，患者感到自己思维是有声音的。如果声音和思维是同步出现的，称为思维鸣响；如果声音后于思维出现，称为思维回响。
思维被广播，也有人称为读心症。指患者在思维时，听到脑内有别人的声音说出了自己的想法，有思维被洞悉的感觉。患者认为自己的想法事先就被别人知道了，从而继发内心被揭露的感觉。
3.强迫性幻觉：
指患者反复出现某种内容完全一致的幻觉体验，无法摆脱，因而感受到苦恼难受。往往由强迫性观念发展而来。
按照幻觉出现的条件进行划分，可分为以下几种类型：
01功能性幻觉客观刺激引起知觉体验的同时，出现了同类型感觉的另一种幻觉体验。
幻觉体验和真实的知觉同时存在，同时消失，彼此独立，不相互影响，以此与错觉相区分。
例如患者在听到音乐声音的同时，听到了表现为人声的幻听，当音乐声音消失的时候，幻听也随之消失。
此情况主要见于精神分裂症患者。
02反射性幻觉指客观刺激引起知觉体验的同时，出现另一种感觉的幻觉体验。
例如当一个听到敲门声的时候，立即看到眼前站着一个人，这里涉及两种知觉感受器，听觉和视觉，听到敲门声是真实的知觉，看到眼前站着一个人是幻视。
这种症状主要见于精神分裂症患者。
03心因性幻觉指在强烈的情感体验中，随着生动的形象、回忆、期待中出现的幻觉，内容具有浓厚的感情色彩，幻觉的内容往往与患者密切相关。
“海市蜃楼”即是心因性幻觉的一种。
心因性幻觉也见于宗教活动中，在暗示、自我暗示和相互感应的基础上出现，并且可群体出现，称为集体性幻觉。
上世纪末我国所流行的气功所致的精神障碍也常出现心因性幻觉。
04入睡前幻觉之前在介绍发作性睡病的时候介绍过，指个体在睡眠潜伏期出现的幻觉体验，以幻听和幻视为主，如听到别人呼叫自己的名字，看到模糊的人像。
清醒后对于幻觉的内容可以进行回忆。当然这种情况也不只见于发作性睡病，也可见于疲劳状态下的正常人以及精神分裂症患者。
以上，按照三个不同的分类方式对幻觉进行了介绍，还有几种没有涉及到的与自身相关的幻觉，如幻肢、自体幻视。
前者主要见于丧失部分肢体的残疾人，后者指个体在自身以外的外在空间看到自己的形象，有些类似于游戏中的第三人称视角。
持续时间一般较短，可见于脑器质性损害、意识障碍、抑郁症、精神分裂症以及疲劳状态下的正常人
END
注：根据大象药物学校讲座整理
：走进大象责编棋紫Denny妈妈
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