患者小李，男性，26岁，三天前医院住院行痔疮手术，手术顺利，第三天晚上小李突然出现恐惧、乱语，说自己的病床上有小虫子（实际没有），要求值班护士给予调换床位。过会又拉着临床病友的陪护，说有人将自己的物品偷走了，要报警。值班医师会诊后转入我院寻求治疗。
转入我院时，小李表情恐惧、大汗淋漓、胡言乱语。入住病区后，高喊医务人员里有小偷，双手拍打床铺，仍然说病床上有虫子。接诊医生细心追问患者家属病史，家属告知患者小李近几年来喜欢饮酒，有固定的饮酒模式，每天必饮白酒-毫升，有晨饮行为，有时酒后发脾气，冲动摔东西，与人打架，酗酒后开车。停饮后有心慌、手抖、出虚汗等情况，饮酒后症状消失。近三天因痔疮手术住院，未饮酒。我院三级医师联合会诊后诊断患者小李为“酒精依赖及酒精戒断综合征”，给予综合医治两周后，患者康复出院。
“酒精依赖”又称为酒精成瘾，是指由于反复饮酒引起对酒精渴求的一种特殊心理和生理状态，表现为对酒精强烈渴求和经常需要的强迫性体验，可连续或周期性出现
“酒精依赖”的临床表现：1.固定的觅酒或饮酒方式。患者常晨起饮酒以维持体内酒精浓度，以免出现戒断症状。
2.饮酒高于一切。“酒精依赖”患者常把饮酒作为第一需要，为了饮酒不顾一切，可以采取任何手段，明知继续饮酒的严重后果但难以自制。
3.耐受性增加。表现为饮酒量渐渐增加，在依赖最初阶段，患者觉得需要在午饭喝酒以缓解不适，随着症状的发展需要晨起饮酒，后来需要在夜间饮酒，最后是酒不离身。但“酒精依赖”晚期，由于肝功能受损，耐受性反而下降，一喝就醉，但又不喝不行。同时，对其他药物也会出现交叉耐受。
4.反复出现戒断症状。主要表现为：震颤、恶心、出汗、烦躁焦虑等，戒断症状有轻有重，与个体差异和依赖程度有关，症状重者可危及生命。“酒精依赖”者晨起就要饮酒，即为了缓解戒断症状。
5.多次戒酒失败。自我戒酒失败是“酒精依赖”患者的共性，虽多次戒酒，但总是坚持不了很长时间又再次饮酒。专家提醒，“酒精依赖”患者戒酒时一医院进行，千万不要盲目自行戒酒，以免出现意外。
“酒精依赖”的治疗主要分为两个阶段：
第一阶段为急性戒断期的脱瘾治疗，第二阶段为康复期的防复发治疗。
急性戒断期的脱瘾治疗急性戒断期的脱瘾治疗主要是“酒精依赖”患者突然停止饮酒后会出现多种戒断症状：
1.单纯性戒断反应。长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼险震，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数患者可有短暂性幻觉或错觉。治疗措施主要是药物替代治疗，以缓解酒精的戒断症状，预防震颤、谵妄或戒断性癫痫发作。其用药原则是首次足量，逐渐减量，先快后慢。
2.震颤谵妄。长期大量饮酒者如果突然断酒、大约在48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，出现大量形象歪曲而恐怖幻视，如*蛇猛兽、妖魔*怪，导致患者极不安宁、情绪激越、大喊大叫。另一重要特征是全身肌肉震颤，伴有发热、大汗淋离、心跳加快，部分患者因高热、循环衰竭而死亡。治疗措施首选镇静药物，可根据患者的兴奋症状的严重程度调整剂量。出现精神症状者，可选用一些高效抗精神病药物，剂量不宜太大，幻觉、妄想控制后可考虑逐渐减药。
3.癫痫样发作。多在停饮后12-48小时后出现，多为癫痫大发作，临床上可选用抗癫痫的药物作为预防使用。多数“酒精依赖”患者有神经系统损害及躯体营养状况差等现象，临床实践中要高度重视，及时给予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素。另外保持水、电解质和酸碱平衡，预防肺部感染等并发症。
康复期防复发治疗康复期防复发治疗主要是为了防止“酒精依赖”患者复饮。
1.健康教育。帮助患者认识酒精依赖的临床表现和治疗方法，酒精戒断反应的临床表现，饮酒的危害等知识。
2.预防复发训练。包括帮助患者识别触发心理渴求的情绪和环境因素，帮助患者发展和训练应付内外应激以及复发高危情景的方法，帮助患者建立健康的生活方式等。
3.院外干预。出院后对患者进行标准化随访，继续对患者进行各种心理社会干预，促进患者继续康复，保持和巩固所取得的疗效。
4.匿名者戒酒协会。患者出院后根据其意愿自愿加入匿名者戒酒协会，相互鼓励、相互帮助、相互接受和互诉戒酒的成功经验。
该文作者为精神五科李文慧职晓燕，文章已刊发于《医药卫生报》年12月1日第三版精神卫生之窗栏目。
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