现代社会，常常朋友聚会、商业洽谈、职场应酬，少不了觥筹交错、推杯置盏，尤其是节假日家人朋友常常要小酌尽兴。适量饮酒可以促进血液循环、缓解精神紧张，但是长期、大量饮酒会对健康产生极大危害，比如造成脂肪肝、胰腺炎、记忆力减退等，当然还包括我们今天要谈的股骨头坏死。
本期专家
张铎安南阳市一院骨二科（疼痛科）副主任，副主任医师。毕业于郑州大学临床医学专业，进修于广州中医药大学全国髋关节疾病治疗中心，发表论文20余篇。擅长各种骨折、骨病及各种软组织损伤等骨科疾病的诊治。特别对各种原因引起的股骨头缺血性坏死疾病的保守治疗、保髋手术、髋关节置换手术有独到研究。
酗酒对股骨头的影响
长期大量饮酒是青壮年股骨头坏死的三大原因之一，我们称之为“喝”出来的股骨头坏死。目前临床中，股骨头坏死的发病机制虽然尚不明确，但长期大量饮酒已被认为是股骨头坏死的重要发病因素之一。相关研究表明，饮酒量越大，饮酒持续时间越长，股骨头坏死发生的可能性就越大。全身上下总共有多块骨头，为什么长期酗酒会对股骨头有这么大的影响呢？
股骨头位于我们人体躯干与下肢的连接部位，是个枢纽。这里先天血液供应不足，长期大量喝酒会引起股骨头内脂肪细胞增加、体积增大，使本就狭小的空间进一步压力增高、血供减少，再加上大量饮酒可导致血液瘀滞，使股骨头内血液供应进一步减少，久而久之就会引起股骨头坏死。
喝多少酒股骨头会坏死？
那么长期酗酒者有多大比例会发生股骨头坏死呢？自饮酒开始至发生股骨头坏死需要多长时间呢？饮多大量的酒才会发生股骨头坏死呢？饮什么酒会发生股骨头坏死呢？
据相关研究表明，由于长期酗酒导致股骨头坏死的发生率为5.1%；自饮酒开始至发生股骨头坏死（临床就诊）最短者为5年，多数股骨头坏死患者都经历了10—20年或更长的酗酒时间；每周饮酒量超过ml即可增加发生股骨头坏死的风险，发病的危险因素随每周摄入的增加及累积摄入量的增加而增加；酗饮白酒者更易发生股骨头坏死，因为白酒中含有乙醇成份，而乙醇代谢酶的基因多态性为发生股骨头坏死的可能影响因素。
股骨头坏死有哪些症状？
患有股骨头坏死的患者，大多会出现大腿根部疼痛或者翘二郎腿困难，疼痛可以向大腿内侧、膝关节放射，有时容易被误诊为腰间盘突出或膝关节疾病。随着病情进展，到了中晚期会逐渐出现下蹲困难、穿袜子费劲、跛行等症状。有长期大量喝酒习惯的朋友们要注意，一旦出现下面的情况，医院就诊。
01
早期症状
股骨头坏死早期可以没有明显的临床症状，或仅有髋关节及其周围组织以及大腿内侧、腹股沟等处出现隐痛、钝痛、活动后症状加重。很多患者早期会有膝关节疼痛酸胀不适感，易被当做膝关节炎来治疗，实际上为股骨头坏死导致的一种放射痛。早期股骨头坏死易误诊，当出现早期症状时，千万不要因掉以轻心而延误病情，造成病情进一步恶化，导致终身残疾。
02
中期症状
股骨头坏死中期髋关节疼痛是典型症状，呈持续性进行性的髋关节疼痛，站立时髋关节疼痛严重,行走时加重，严重者不拄拐杖无法行走。往往同时伴有患肢畏寒、酸软无力，臀部疼痛，或伴有腰椎疼痛，或伴有膝关节疼痛，跛行，髋关节功能障碍等。
03
晚期症状
股骨头坏死晚期，因疼痛加重影响关节活动，逐渐出现髋关节僵硬，跛行更加明显，下蹲、盘腿、等功能受限。严重者出现患侧肌肉萎缩、丧失活动能力，最后只能借助轮椅了。
股骨头坏死怎么治疗？
股骨头坏死并非“不治之症”，在疾病的不同时期，采用不同的治疗方法，能够尽可能地保存髋关节的功能，让患者重返工作岗位，获得正常的社会生活。治疗股骨头缺血性坏死主要有两大类方法，保守治疗和手术治疗。
患者的病情在早期可采取保守治疗。最根本的方法是患侧减轻负重甚至不负重，减轻身体对髋关节的压力。如果双髋同时受累，患者应卧床或坐轮椅。还可采用高压氧、理疗等方法，对改善局部血液循环，可能会起到一定的作用。治疗期间应每隔一月复查，若疾病进程逐渐发展，这时可能需要手术干预，随着现在外科技术的发展，保髋手术越来越受到关节科医生的推崇。
当患者的病情发展至中晚期，则需要手术治疗，手术方式有：
1.髓芯钻孔减压术：这一手术是从病变区切除一条圆柱状骨头，股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，减压后压力下降，可缓解疼痛延缓病程发展速度，推迟做全髋关节置换的时间，操作方法简便、易于操作、创伤较小。
2.微创减压植骨支撑术：取一块带血管的骨头移植进骨坏死区，这样移植的骨头是“活”的，从而重建或增加股骨头血供。优点：减压彻底，重建了股骨头血供系统，疗效满意。
3.人工全髋关节置换术：人工全髋关节置换术后，关节疼痛立即消失，髋关节可获得良好的活动度。适用于后期股骨头坏死，且术后髋关节功能恢复快，效果良好。
怎样预防股骨头坏死？
对股骨头坏死应采用“未病先防”和“已病早治”的观点：
首先，不要过量饮酒和滥用激素，激素是造成股骨头坏死的重要原因，其机制可能是激素造成脂肪代谢紊乱，骨微血管被脂肪栓塞，使得骨血液供应减少，造成股骨头坏死。
其次，对于饮酒较多或已经使用激素类药物的患者，应高度警惕股骨头坏死的发生，定期检查，以期早期发现和治疗。对于涉及股骨头的创伤性疾病，应尽可能采取措施减少股骨头血供的进一步破坏。
最后，改变一些生活习惯，可大大减少股骨头坏死的发生，比如谨慎使用皮质激素类药物;不饮酒、吸烟，不吃过于油腻的食物;避免肥胖，防止跌倒等等。
图文丨*兴（骨二科）
编辑丨朱珂珂
责任编辑丨朱霖
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