昨日考点:外科护理学-颅内压增高病人的护理
今日考点:外科护理学-颈部疾病病人的护理1、题干:患者女,60岁。甲状腺肿大20年,下列与压迫邻近组织无关的症状是
A、呼吸困难B、吞咽困难C、头面部瘀血D、咳粉红色泡沫痰E、声音嘶哑
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答案:D解析:粉红色泡沫性痰常见于急性肺水肿(D错,为本题的正确答案);单纯性甲状腺肿大是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大,不伴甲状腺功能减退或亢进症,若甲状腺增大可逐渐出现压迫症状,压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难(A对);压迫食管引起吞咽困难(B对);胸骨后甲状腺肿使上腔静脉回流受阻,表现为面部青紫、水肿、颈部与胸部浅静脉扩张(C对);压迫喉返神经引起声音嘶哑(E对)。
2、题干:患者,女,23岁。生长在高原缺碘区,一年前发现颈前部结节状肿物,现肿物变化不大,无任何不适。最可能的诊断是
A、甲状腺腺瘤B、甲状腺癌C、单纯性甲状腺肿D、甲状腺功能亢进E、桥本甲状腺肿
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答案:C解析:甲状腺肿是指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大,单纯性甲状腺肿又称为非*性甲状腺肿,是指非炎症和非肿瘤原因,不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。分析题干,患者应为单纯性甲状腺肿,且是由于缺碘造成的地方性甲状腺肿(C对);甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤,查体可见甲状腺囊内单个边界清楚的结节,有完整的包膜(A错);甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤,早期症状不明显,多无自觉症状,颈部肿块往往为对称性硬块(B错);甲状腺功能亢进是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺*症,症状主要有易激惹、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、消瘦、食欲亢进等(D错);桥本甲状腺肿是一种自身免疫性甲状腺炎,典型表现为手抖、怕热、体重减轻、月经不正常、心悸等(E错)。
3、题干:确诊甲状腺功能亢进的化验是
A、三酰甘油(甘油三酯)增高B、三碘甲状腺原氨酸增高C、β?微球蛋白增高D、磷酸肌酸激酶减少E、谷丙转氨酶减少
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答案:B解析:甲状腺功能亢进的临床实验室辅助检查手段较多,其中为确诊甲状腺功能亢进而进行的化验为三碘甲状腺原氨酸(FT?)增高(B对);其他均不是甲状腺功能亢进监测的指标,其中三酰甘油(甘油三酯)增高见于肝脏胆管阻塞、糖尿病、高脂血症等疾病(A错);β?微球蛋白是用于监测肾功能的一个指标(C错);磷酸肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌,发生心肌梗死后可增高,一般不发生减少(D错);谷丙转氨酶增高多见于肝细胞受损时,该物质水平减少情况较为少见(E错)。
4、题干:甲状腺大部分切除术后,引起抽搐是因为损伤
A、甲状旁腺B、单侧喉返神经C、喉上神经外侧支D、双侧喉返神经E、喉上神经内侧支
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答案:A解析:甲状腺大部分切除术后患者抽搐是因为术中损伤甲状旁腺,导致血钙降低引起低钙性抽搐(A对);单侧喉返神经损伤多引起声音嘶哑,可由健侧声带代偿性向患侧过度内收而恢复(B错);喉上神经外侧支损伤可引起环甲肌瘫痪,引起声带松弛及声调降低(C错);双侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹,引起失声、呼吸困难、甚至窒息,多需进行气管切开(D错);喉上神经内侧支损伤可使喉部黏膜感觉障碍,病人丧失喉部的反射性咳嗽,在进食及饮水时极易发生呛咳(E错)。
5、题干:患者,男。怕热多汗3年余,心率次/分,食欲好但逐渐消瘦。检查发现FT?、FT?增高。昨日突然出现昏睡,体温达到40℃,心率次/分,呕吐少量胃内容物、腹泻、大汗。此患者最可能发生了
A、急性左心衰竭B、急性胃肠炎C、甲状腺危象D、败血症E、垂体危象
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答案:C解析:甲状腺危象是弥漫性*性甲状腺肿病情恶化的严重综合征,临床表现为体温升高超过39度,心率大于次/分,恶心呕吐、畏食、腹泻、大汗,神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷,可合并心力衰竭、肺水肿等。分析题干,患者的症状与甲状腺危象表现相符,因此该患者最可能发生了甲状腺危象(C对);急性左心衰竭表现为突发严重呼吸困难,呼吸频率常达每分钟30-40次,强迫体位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰(A错);急性胃肠炎表现为上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振,重者可有呕吐、黑便、脱水、酸中*或休克等症状(B错);败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环,并在血中生长繁殖,产生*素而发生的急性全身性感染常见症状包括高热、皮疹、关节痛、肝脾大、神志改变、休克等(D错);垂体危象主要表现为头痛、视力视野障碍、眼肌麻痹、意识障碍等(E错)。
6、题干:甲状腺肿块的临床检查特征是
A、质地较硬B、有压痛C、颈部压迫感D、随吞咽移动E、肿块突出
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答案:D解析:单纯性甲状腺肿是由于缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大,不伴甲状腺功能减退或亢进表现;临床体检时可见甲状腺肿块表面光滑,质软,可随吞咽上下活动(D对AB错);肿块常呈轻中度肿大,一般不突出于体表,无明显颈部压迫感(CE错)。
7、题干:患者,女,23岁。生长在高原缺碘地区。一年前发现颈前部节状肿物,现肿物变化不大,无不适。最可能的诊断是
A、甲状腺腺瘤B、甲状腺癌C、单纯性甲状腺肿D、甲状腺功能亢进E、桥本甲状腺肿
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答案:C解析:单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿,是因缺碘(主要原因)、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大,不伴甲状腺功能减退或亢进表现,此病可呈散发性或地方性分布,病程初期甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大,以后可发展为多结节性肿大,符合该患儿表现(C对);甲状腺腺瘤多见于40岁以下的妇女,颈部出现圆形或椭圆形结节,多为单发,稍硬,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动,大部分病人无任何症状(A错);甲状腺癌的甲状腺肿块质硬、固定、颈前淋巴结肿大,或有压迫症状者,或存在多年的甲状腺肿块,在短期内迅速肿大(B错);甲状腺功能亢进临床表现有高代谢综合征、甲状腺肿大和突眼征等典型表现,还会出现神经精神症状等(D错);桥本甲状腺肿是自身免疫甲状腺炎的经典类型,甲状腺显著增大,50%伴临床甲减,碘摄入量增加是影响本病发生发展的重要环境因素,甲状腺肿大、坚硬,晚期出现甲状腺功能减退的表现(E错)。
8、题干:患儿,8岁。在颈前中线出现一球形囊性肿块,光滑,边界清楚,伸舌时能牵动,本人无痛苦,考虑为
A、甲状腺腺癌B、淋巴结转移癌C、颈淋巴结核D、甲状舌管囊肿E、恶性淋巴瘤
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答案:D解析:甲状舌管囊肿多见于15岁以下儿童,表现为颈前区中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块,边界清楚,表面光滑,有囊性感,无压痛,不与皮肤粘连,随伸缩舌上下移动,根据本病例中患儿表现,可初步判断为甲状舌管囊肿(D对);甲状腺腺癌的甲状腺肿块质硬、固定、颈前淋巴结肿大,或有压迫症状者,或存在多年的甲状腺肿块,在短期内迅速肿大(A错);淋巴结转移癌主要表现为颈侧区或锁骨上窝出现坚硬如山的肿大淋巴结,初起常为单发、无痛,可被推动,后可出现多个淋巴结,并侵及周围组织,此时,肿块呈结节状,固定,有局部或放射性疼痛(B错);颈淋巴结核一般位于单侧或双侧胸锁乳突肌的前、后缘有多个大小不等的肿大淋巴结,少部分病人可有低热、盗汗、食欲不振等全身症状(C错);恶性淋巴瘤最典型表现是淋巴结肿大,特点多为无痛性、表面光滑、活动、扪之质韧,早期活动,孤立或散在于颈部、腋下,晚期相互融合,形成溃疡(E错)。
9、题干:患者已有数年怕热、多汗、心率次/分,食量大但渐瘦。经查FT?及FT?增高,昨天突然体温达40℃,心率次/分,恶心、呕吐、腹泻,大汗持续而昏睡,急诊为甲状腺功能亢进伴甲状腺危象。其原因是
A、甲状腺大量破坏B、机体消耗大量甲状腺素C、垂体功能亢进D、大量甲状腺素释放入血E、下丘脑功能亢进
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答案:D解析:甲状腺危象是甲状腺功能亢进急性加重的综合征,临床表现有高热或超高热、大汗、心动过速(次/分以上)、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心呕吐、腹泻,严重者可有心衰、休克及昏迷等,常见诱因包括感染、手术、创伤、精神刺激等。甲状腺危象的发生原因可能与短时间内大量T?、T?释放入血有关,由于患者T?、T?明显增高因此为患者甲状腺危象发生原因(D对);其他选项与患者疾病无明显关系(ABCE错)。
10、题干:甲状腺大部分切除术后,引起手足抽搐是因为损伤
A、甲状旁腺B、单侧喉返神经C、喉上神经外侧支D、双侧喉返神经E、喉上神经内侧支
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答案:A解析:甲状腺手术时,甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累,可引起甲状旁腺功能低下、血钙浓度下降、神经肌肉应激性显著提高,引起手足抽搐(A对);单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑(B错);喉上神经外支损伤可引起环甲肌瘫痪,引发声带松弛、音调降低(C错);双侧喉返神经损伤可引起失声、严重呼吸困难、甚至窒息,需立即气管切开(D错);内支损伤引起喉黏膜感觉丧失,进食或饮水时容易引起误吸或呛咳(E错)。
11、题干:患者,女,37岁。甲亢行甲状腺大部切除术。术后3小时突然窒息,面部青紫,颈部切口下肿胀。其原因是
A、切口内出血压迫气管B、黏痰堵塞咽喉部C、喉上神经损伤D、甲状腺危象E、喉返神经损伤
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答案:A解析:甲状腺血液供应丰富,手术易继发出血,若出现切口内出血,形成血肿,会压迫气管,患者有窒息感,缺氧症状严重(A对BCDE错)。
12、题干:患者,女,46岁。甲状腺功能亢进症。查体:体温37℃,脉搏次/分,血压/72mmHg。拟行双侧甲状腺次全切除术,术前按常规服碘剂。向患者解释术前服用碘剂的目的是
A、抑制甲状腺素分泌B、抑制甲状腺素释放C、抑制交感神经兴奋D、对抗甲状腺素作用E、减少心脏损害
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答案:B解析:为提高甲亢病人对手术的耐受力,预防术后并发症,通常先用硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗,待甲亢症状基本控制后,停服能够使甲状腺肿大和动脉性充血的抗甲状腺药物,改服碘剂,碘剂能抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,从而抑制甲状腺素的释放,还能减少甲状腺血流量,使腺体充血减少,从而变小变硬,有利于手术进行,同时还可避免术后严重并发症“甲状腺危象”的发生(B对ACDE错)。
13、题干:鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿的最佳选择是
A、基础代谢率测定B、甲状腺摄碘率C、血清总T3、T4测定D、T3抑制试验E、促甲状腺激素释放激素兴奋试验
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答案:D解析:三碘甲状原氨酸(T3)抑制试验用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢,甲亢病人在试验中甲状腺I摄取率不能被抑制,老人及心脏病倾向者禁用(D对);单纯性甲状腺肿常做的辅助检查有甲状腺功能检查显示T4/T3比值增高,血清TSH水平一般正常,甲状腺摄I率升高及T3抑制试验,甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿,常呈均匀分布;甲亢时测量基础代谢率,一般增高,甲状腺摄I率升高,血清T3、T4增高(ABC错);促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验,甲亢时T3、T4增高,反馈抑制TSH(促甲状腺激素),故TSH不受TRH兴奋,TRH给药后TSH增高可排除甲亢,本试验安全,可用于老人及心脏病病人(E错)。
14、题干:甲状腺功能亢进症手术治疗的禁忌证是
A、轻度甲亢B、中度甲亢C、重度甲亢D、疑有恶变的E、结节性甲状腺肿继发甲亢
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答案:A解析:甲状腺次全切除手术是甲亢的有效治疗方法,手术适应证为:(1)甲状腺明显肿大(Ⅲ度以上),血管杂音明显,内科治疗后甲状腺无明显缩小;(2)结节性甲状腺肿或*性腺瘤;(3)内科治疗效果不理想,多次复发;(4)长期药物治疗有困难或难以坚持者;轻度甲亢患者一般药物治疗往往效果良好,不具备手术指征(A对BCDE错)。
15、题干:下列不属于甲状腺危象诱因的是()
A、应激B、感染C、I治疗反应D、严重突眼E、手术准备不充分
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答案:D解析:甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感染、手术、创伤或突然停药后,出其不意现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征,主要的发病机制即大量甲状腺激素释放入血,主要诱因为:①精神刺激;②感染;③随便停药;④手术或放射性同位素碘治疗前,未做好准备工作,本病可危及生命,病死率极高,必须及早防治(D错,为本题正确答案;ABCE对)。
16、题干:患者,男,40岁。近几年来怕热、多汗,心率次/分,食量大,但逐渐消瘦,检查发现FT?及FT?增高,昨天突然体温达40℃,心率次/分,恶心、呕吐、腹泻、大汗淋漓、昏睡,诊为甲状腺功能亢进症伴甲状腺危象。考虑甲状腺危象发生的原因是()
A、甲状腺素大量破坏B、机体消耗大量甲状腺素C、腺垂体功能亢进D、大量甲状腺素释放入血E、下丘脑功能亢进
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答案:D解析:甲状腺危象是甲状腺*症急性加重的一个综合征,其发生原因可能与交感神经兴奋,垂体-肾上腺皮质轴反应减弱,大量T?、T?释放入血有关(D对ABCE错)。
17、题干:131I摄取率增高的甲状腺疾病是
A、甲状腺功能亢进症B、甲状腺功能减退症C、亚急性甲状腺炎D、自身免疫性甲状腺炎E、皮质醇增多症
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答案:A解析:甲状腺131I摄取率是诊断甲状腺功能亢进症的传统方法,甲状腺功能亢进时,常可见摄取率增高(A对BCDE错)。
18、题干:患者,女,34岁。近半年来出现神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦虑、颈前弥漫性肿大,疑为甲亢。下列检查对诊断没有价值的是
A、基础代谢率B、T?抑制试验C、测血肌酐D、甲状腺自身抗体测定E、甲状腺摄131I率测定
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答案:C解析:甲状腺功能亢进症简称甲亢,临床多依据患者临床表现及相关实验室检查进行确诊。实验室检查中血肌酐对甲亢诊断无意义,该值能够反映肾功能(C错,为本题正确答案);其它选项所列实验室检查指标对甲亢均有诊断意义,其中基础代谢率正常人为±10%,甲亢者升高(A对);T?抑制试验是指T?通过反馈机制抑制垂体释放TSH,从而使甲状腺131I摄取率下降,主要用于诊断不典型甲亢和T?型甲亢(B对);甲状腺自身抗体测定是鉴别甲亢病因,诊断Graves病的重要指标之一(D对);甲状腺摄131I率测定为诊断甲亢的传统方法,甲亢者表现为总摄取量增加,摄取高峰前移(E对)。
19、题干:患者,女,48岁。因重度甲亢经手术治疗痊愈,护士对该患者的出院健康指导中不妥的是
A、术后坚持锻炼,无需服药B、做抬头左右转颈活动C、注意有无甲亢复发症状D、注意有无甲状腺功能低下症状E、避免劳累,保持心情愉快
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答案:A解析:甲状腺功能亢进是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多引起的一组常见内分泌疾病,手术治疗后应注意继续服用复方碘化钾溶液至病情平稳为止,而不是立即停止用药(A错,为本题正确答案);甲亢术后健康教育内容还包括做抬头、左右转颈等活动,注意有无甲亢复发、有无甲状腺功能低下症状,避免劳累,保持心情愉快等(BCDE对)。
20、题干:患者,女,36岁。自述心慌、怕热、易饿、多汗,检查双侧甲状腺对称性弥漫性肿大,突眼,心率次/分,基础代谢率(BMR)测定为+45%。患者行甲状腺次全切除术后声音嘶哑,可能的原因是损伤了
A、一侧喉返神经B、双侧喉返神经C、喉上神经内侧支D、喉上神经外侧支E、甲状旁腺
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答案:A解析:甲状腺次全切除术后声音嘶哑最可能原因是手术中一侧喉返神经损伤(A对);双侧喉返神经损伤表现为声带麻痹引起的失声,严重者出现呼吸困难、窒息(B错);喉上神经内侧支损伤表现为喉部黏膜感觉丧失,在进食特别是饮水时易出现误咽及呛咳(C错);喉上神经外侧支损伤可引起声带松弛和声调降低(D错);甲状旁腺损伤可引起血钙水平降低,表现为手足抽搐(E错)。
A.原发性甲亢B.继发性甲亢C.高功能腺瘤D.单纯性甲状腺肿E.甲状腺癌
21、题干:甲状腺腺体内有单个的自主性高功能结节,患者无眼球突出属于
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案:C解析:高功能腺瘤临床较为少见,是指由甲状腺内单发或多发的高功能腺瘤而引起的甲状腺功能亢进的一种疾病,多数患者仅有心动过速、乏力、消瘦或腹泻,不发生突眼及Graves病的皮肤病变,但可有眼裂增宽和凝视征(C对);原发性甲亢表现为甲状腺腺体呈弥散性肿大,两侧对称,伴有眼球突出(A错);继发性甲亢表现为甲状腺腺体呈结节状,两侧不对称,不伴有眼球突出(B错);单纯性甲状腺肿一般无明显症状,常呈轻、中度甲状腺肿大,表面平滑、质地较软(D错);甲状腺癌早期无明显表现,颈部肿块呈非对称性硬块,逐渐增大,可随吞咽动作活动,并可因侵犯气管而固定,早期可出现压迫症状(E错)。
A.原发性甲亢B.继发性甲亢C.高功能腺瘤D.单纯性甲状腺肿E.甲状腺癌
22、题干:甲状腺腺体呈弥散性肿大,两侧对称,伴有眼球突出属于
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案:A解析:甲状腺腺体呈弥散性肿大,两侧对称,伴有眼球突出属于原发性甲亢的特征性表现(A对);继发性甲亢表现为甲状腺腺体呈结节状,两侧不对称,不伴有眼球突出(B错);高功能腺瘤表现为甲状腺腺体内有单个的自主性高功能结节,患者无眼球突出(C错);单纯性甲状腺肿一般无明显症状,常呈轻、中度甲状腺肿大,表面平滑、质地较软(D错);甲状腺癌早期无明显表现,颈部肿块呈非对称性硬块,逐渐增大,可随吞咽动作活动,并可因侵犯气管而固定,早期可出现压迫症状(E错)。
A.原发性甲亢B.继发性甲亢C.高功能腺瘤D.单纯性甲状腺肿E.甲状腺癌
23、题干:甲状腺腺体呈结节状,两侧不对称,不伴有眼球突出属于
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案:B解析:甲状腺腺体呈结节状,两侧不对称,不伴有眼球突出为继发性甲亢表现(B对);原发性甲亢表现为甲状腺腺体呈弥散性肿大,两侧对称,伴有眼球突出(A错);高功能腺瘤表现为甲状腺腺体内有单个的自主性高功能结节,患者无眼球突出(C错);单纯性甲状腺肿一般无明显症状,常呈轻、中度甲状腺肿大,表面平滑、质地较软(D错);甲状腺癌早期无明显表现,颈部肿块呈非对称性硬块,逐渐增大,可随吞咽动作活动,并可因侵犯气管而固定,早期可出现压迫症状(E错)。
A.诊断性手术B.根治术C.治疗性手术D.姑息手术E.美容性手术
24、题干:淋巴结活检为
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案:A解析:淋巴结活检为一种诊断性手术,是采取有创的方法取得淋巴结组织进行病理检查的手段,包括淋巴结穿刺术和淋巴结切除术,通过将手术取得的淋巴液或淋巴结组织进行病理检查,协助诊断引起淋巴结肿大的原因(A对BCDE错)。
A.胰岛素绝对不足B.突然大量甲状腺素入血C.呼吸带烂苹果气味D.甲状腺肿大震颤有杂音E.饥饿感、心慌手颤
25、题干:甲状腺危象原因为
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案:B解析:甲状腺危象是甲状腺功能亢进病情急剧恶化、导致全身代谢紊乱、心血管系统、消化系统及神经系统功能出现严重障碍的综合征。该病的发生与大量甲状腺激素突然释放入血有关(B对);患者可表现为高热、心律失常、胃肠道症状、神经精神症状等。该病的发生与胰岛素绝对不足无明显关系,胰岛素绝对不足是1型糖尿病患者特点(A错);呼吸有烂苹果味为酮症酸中*患者的表现(C错);甲状腺肿大震颤有杂音为弥漫性*性甲状腺肿的表现(D错);饥饿感、心慌手颤为低血糖的表现(E错)。
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