昨日考点：内科护理学-风湿性疾病病人的护理-类风湿关节炎(RA)病人的护理
今日考点：内科护理学-理化因素所致疾病病人的护理-急性有机磷农药中*病人的护理
1、题干：对有机磷农药中*有诊断价值的检查是
A、碳氧血红蛋白测定B、碱性磷酸酶测定C、氧合血红蛋白测定D、胆碱酯酶活力测定E、血淀粉酶测定
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：D解析：对有机磷农药中*有诊断价值的检查为胆碱酯酶活力测定，是有机磷中*特异性指标，对判断中*程度、疗效和预后极为重要，正常情况下全血胆碱酯酶活力为%，轻度中*为50%-70%，中度中*为30%-50%，重度中*为30%（D对）；碳氧血红蛋白对一氧化碳中*有特异性（A错）；碱性磷酸酶测定对肝脏疾病、阻塞性*疸等有辅助诊断效果（B错）；氧合血红蛋白为氧分子和血红蛋白的结合物，测定可用于分析组织含氧情况及血红蛋白携氧能力（C错）；血淀粉酶测定为急性胰腺炎及病情程度的辅助检查（E错）。
2、题干：有机磷农药中*时瞳孔缩小是由于
A、交感神经兴奋B、*蕈碱样作用C、迷走神经抑制D、烟碱样作用E、甲状腺素过多
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：B解析：有机磷中*是指有机磷农药进入人体后抑制人体乙酰胆碱酯酶活性，引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积，出现*蕈碱样症状、烟碱样和中枢神经系统等中*症状和体征，严重者常死于呼吸衰竭，其中*蕈碱样症状又称为M样症状，主要是副交感神经过度兴奋，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻（B对）；交感神经兴奋为烟碱样症状，可出现血压升高、心律失常（AD错）；迷走神经为混合性神经，其中主要成分为内脏运动纤维，属于副交感神经，有机磷中*后副交感神经表现为过度兴奋而非抑制状态（C错）；有机磷中*瞳孔缩小与甲状腺素分泌情况变化无明显关系（E错）。
3、题干：患者，男，54岁。因与家人争吵后自杀，后被家人发现立即送入院检查，查体：流涎、肌肉震颤，瞳孔缩小，浓烈的大蒜气味。全身胆碱酯酶活力测定为42％，诊断是
A、一氧化碳中*B、安眠药中*C、有机磷农药中*D、酒精中*E、氰化物中*
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：C解析：有机磷农药中*临床表现主要包括*蕈碱样症状、烟碱样症状及神经系统症状，其中*蕈碱样症状出现最早，是由于副交感神经末梢兴奋引起，表现为头晕、多汗、流涎、恶心、瞳孔缩小、视力模糊等，烟碱样症状表现为肌纤维颤动，从眼睑、面部逐渐发展到四肢、全身，中枢神经系统症状表现为头痛、乏力、烦躁不安、谵妄及昏迷，甚至发生脑水肿而引起死亡，实验室检查主要检查全血胆碱酯酶活力，是诊断有机磷中*、判断中*程度及预后主要指标。分析题干，患者符合有机磷农药中*表现（C对）；一氧化碳中*患者特征性表现为口唇黏膜樱桃红色，实验室主要检查患者碳氧血红蛋白浓度（A错）；安眠药中*患者主要表现为不同程度的嗜睡、共济失调、昏睡、昏迷（B错）；酒精中*早期表现为头痛、欣快及兴奋，随病情进展可出现共济失调、甚至发生昏迷，主要检测患者血清乙醇浓度（D错）；氰化物中*患者呼吸可闻及杏仁味，可出现头痛、乏力、胸闷、耳鸣、惊厥、呼吸困难等症状，怀疑氰化物中*可使用特效解*剂进行诊断性治疗（E错）。
4、题干：患者，女，40岁。与家人争执后服敌敌畏ml，出现呼吸困难，瞳孔缩小，视力模糊，肌肉颤动。其发病机制是
A、促使乙酰胆碱失活B、肾上腺素过多C、促使胆碱酯酶失活D、去甲肾上腺素过多E、谷丙转氨酶过多
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：C解析：敌敌畏是高度*类有机磷杀虫药，其*性机制主要是与体内胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列临床中*症状。（C对）
5、题干：患者，男，48岁。误服敌敌畏约ml，出现呼吸困难、面肌细颤的原因是
A、肾上腺素过多B、胆碱酯酶活性降低C、胰淀粉酶不足D、乙酰胆碱活性降低E、去甲肾上腺素过多
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：B解析：分析题干，患者误服敌敌畏，敌敌畏属于有机磷类农药，因此患者属于有机磷中*情况。有机磷农药可抑制胆碱酯酶的活性，导致患者出现*蕈碱样症状及烟碱样症状，其中烟碱样症状表现为从眼睑、面部、舌肌开始逐渐发展到全身肌肉的抽搐，因此患者出现面部肌肉抽搐是由胆碱酯酶活性降低引起而非乙酰胆碱活性降低（B对ACDE错）。
6、题干：有机磷农药中*时，出现烟碱样症状的表现是
A、头晕B、多汗C、腹痛D、瞳孔缩小E、肌纤维颤动
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：E解析：有机磷农药中*患者可出现*蕈碱样症状、烟碱样症状以及中枢神经系统症状，其中烟碱样症状指由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常（E对ABCD错）。
7、题干：有机磷中**蕈碱样症状严重者可出现
A、肌纤维颤动B、共济失调C、肺水肿D、呼吸肌麻痹E、抽搐和昏迷
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：C解析：有机磷中*的*蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿（C对）；烟碱样反应可出现肌纤维颤动，严重者可出现呼吸肌麻痹（AD错）；中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状（BE错）。
8、题干：患者，男，60岁。突然发生昏迷。体检:呼吸困难、脉率快、瞳孔缩小、流涎、呕吐。为尽快明确昏迷原因，首选的检査是
A、脑电图B、脑部CTC、脑血管造影D、脑部MRIE、呕吐物鉴定
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：E解析：据患者症状，疑似有机磷中*。呕吐物鉴定可辅助查明病因（E对ABCD错）。
9、题干：胆碱酯酶复能剂解除有机磷农药*性的机制是（）
A、拮抗烟碱样作用B、拮抗*蕈样作用C、增加血氧饱和度D、减轻中枢神经系统症状E、抑制体温调节中枢
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：A解析：胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，常用药物有碘解磷定、氯解磷定等，胆碱酯酶复能药尚能作用于外周N2受体，对抗外周N胆碱受体活性，能有效解除烟碱样*性作用，但对*蕈碱样症状和中枢性呼吸抑制作用无明显影响，对血氧饱和度和体温无影响（A对BCDE错），所以应与阿托品合用，取得协同效果。
10、题干：有机磷农药职业性中*的原因多为（）
A、误服B、误用C、违反操作规定D、生产设备密闭E、防护完善
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：C解析：本题关键在“职业性”中*上，原因多和生产有关，比如生产设备密闭不严、使用中违反操作规定、防护不当、生产设备不严等（C对DE错）；误服无用属于偶发的中*，不是职业性中*（AB错）。
11、题干：双侧瞳孔缩小见于
A、脑疝B、颅内压增高C、乐果中*D、阿托品中*E、硬脑膜下血肿
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：C解析：有机磷中*瞳孔会针尖样缩小，乐果就是其中一种（C对）；小脑幕切迹疝初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大（A错）；颅内压增高瞳孔早期忽大忽小或缩小（B错）；阿托品的作用阻断了乙酰胆碱的作用使得眼部肌肉放松，瞳孔明显散大（D错）；单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状（E错）。
12、题干：治疗有机磷农药中*时使用阿托品静脉给药，下列属于“阿托品化”的指征是
A、瞳孔缩小B、心率减慢C、口干D、皮肤潮湿E、肺部湿啰音明显
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：C解析：急性有机磷中*常用的解*药物包括抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂，其中最常用的药物为阿托品，具有解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌及防治肺水肿的作用，临床使用原则为早期、足量反复给药，直至*蕈碱样症状好转或有“阿托品化”表现为止，阿托品化临床指征为瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失、心率加快等，因此，口干为阿托品化的指征，其他所给选项均不是（C对ABDE错）。
13、题干：有机磷农药中*原理是（）
A、抑制呼吸中枢B、使胆碱酯酶活性增加C、直接作用于中枢神经D、使乙酰胆碱在体内蓄积E、直接作用于心肌引起循环衰竭
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：D解析：有机磷农药中*的机理是抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内蓄积（D对B错），进而引起*蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状（ACE错）。
14、题干：有机磷农药中*后出现*蕈碱样症状的原因是（）
A、交感神经兴奋B、乙酰胆碱持续存在C、锥体束受损D、脊髓前角炎E、农药直接作用
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：B解析：有机磷农药中*是指有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物进入体内抑制乙酰胆碱酶活性，引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积，出现*蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中*症状和体征，严重者常死于呼吸衰竭，有机磷农药*性作用是与体内胆碱酯酶迅速结合，形成磷酰化胆碱酯酶而失去酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列临床中*症状，*蕈碱样症状又称M样症状，主要是副交感神经神经末梢过度兴奋，类似*蕈碱样症状，而副交感神经又属于胆碱能神经（B对ACDE错）。
15、题干：有机磷中*患者迟发性神经损害的主要临床表现是
A、下肢瘫痪B、去大脑皮质状态C、下肢感觉异常D、癫痫E、周围神经病变
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：A解析：急性严重中*症状消失后2~3周，极少数患者可发生迟发性神经损害，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状，其发生原因尚不清楚（A对C错）；去大脑皮质状态表现为无意识，瞳孔对光反射存在，有吞咽咀嚼动作，呈昏睡状（B错）；癫痫是一组由大脑神经元异常放电引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征，具有突然发生和反复发作的特点（D错）；周围神经病变早期症状以感觉障碍为主，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见（E错）。
16、题干：有机磷农药中*时机体受抑制的机制是
A、过氧化物酶B、胆碱酯酶C、急性消化道穿孔D、癌结节破裂出血E、*嘌呤氧化酶
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：B解析：有机磷农药*性作用：是与体内胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列临床中*症状。（B对）
17、题干：患者误服有机磷农药约ml,不久出现昏迷，呼吸困难，满肺湿啰音，原因是
A、动眼神经兴奋B、急性肺炎C、急性气管炎D、迷走神经持续兴奋E、急性胃炎
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：D解析：有机磷农药进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解为胆碱和乙酰的能力，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，使以乙酰胆碱为介质的胆碱能神经发生功能紊乱而出现一系列症状。双瞳缩小，呼吸困难，满肺湿啰音是*蕈碱样症状的表现，为乙酰胆碱兴奋M受体致平滑肌兴奋的结果。（D对）
18、题干：阿托品对有机磷农药中*引起的症状没有疗效的是
A、瞳孔缩小B、平滑肌痉挛C、多汗、流涎D、肌纤维颤动E、肺部湿啰音
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：D解析：阿托品：能解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌以利呼吸道通畅，防止肺水肿。但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效。（D对）
19、题干：阿托品对有机磷农药中*引起的症状没有疗效的是
A、瞳孔缩小B、平滑肌痉挛C、多汗、流涎D、肌纤维颤动E、肺部湿罗音
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：D解析：阿托品是有机磷中*最常用药物。能解除平滑肌痊孪，抑制支气管腺体分泌以利呼吸道通畅，防止肺水肿。但对烟碱样症状和胆碱醋酶活力恢复无效。而烟碱样症状的主要表现就是肌纤维颤动（D对）
20、题干：有机磷农药中*的诊断不包括
A、特殊大蒜气味B、典型症状与体征C、胃肠道钡餐检查D、有机磷农药接触史E、全血胆碱酯酶活力测定
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：C解析：有机磷农药接触史，典型症状和体征，特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为诊断重要依据
21、题干：重度有机磷中*的主要指征是
A、血胆碱酯酶活性为50%~70%B、血胆碱酯酶活性为30%~50%C、血胆碱酯酶活性为35%~60%D、血胆碱酯酶活性＜35%E、血胆碱酯酶活性＜30%
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：E解析：1.轻度中*：头晕、头痛、恶心、呕吐，多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小，全血胆碱酯酶活力一般在50%～70%。2.中度中*：除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍，步态蹒跚。全血胆碱酯酶活力降至30%～50%。3.重度中*：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱酯酶活力降至30%以下。（本题选E）
22、题干：有机磷农药中*最常用的抗胆碱药阿托品,其作用是
A、缓解肌肉震颤B、缓解肌肉抽搐C、抑制腺体分泌D、使瞳孔缩小E、促使昏迷患者苏醒
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：C解析：阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统*草碱受体的作用,对控制*蕈碱样和中枢神经系统症状有效,能缓解平滑肌痉挛,抑制支气管腺体分泌,以利于呼吸道通畅,防止肺水肿,但对烟碱样症状恢复无效。
23、题干：患者,男,40岁。因误服有机磷农药中*,给予抗胆碱药阿托品出现瞳孔较前扩大,颜面潮红,口干,皮肤干燥,心率加快。此时症状称为
A、*蕈碱样症状B、烟碱样症状C、中间综合征D、阿托品中*E、阿托品化
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：E解析：此题考查的是阿托品治疗有机磷中*。阿托品要早期、足量、反复给药,直到*蕈碱样症状好转或有“阿托品化”出现。阿托品化为:瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。
24、题干：有机磷农药中*时,出现烟碱样症状表现是
A、头晕B、多汗C、腹痛D、瞳孔缩小E、肌纤维颤动
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：E解析：有机磷农药中*的烟碱样症状:表现为肌纤维颤动,常由小肌群开始,如眼睑、面部、肌肉纤维颤动等,逐渐发展为肌肉抽搐,牙关紧闭,颈项强直,严重肌力减退,甚至瘫痪等
25、题干：病人呼吸气味中有大蒜味，应考虑
A、尿*症B、酮症酸中*C、有机磷农药中*D、肺癌E、支气管感染
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：C解析：有机磷农药中*时呼吸中有大蒜味，酮症酸中*时呼吸有烂苹果味（C对）。
患者，男，29岁。因服*昏迷不醒，被送入急诊室抢救。其家属不能准确地说出*物的名称及性质，患者双侧瞳孔缩小。
26、题干：正确的处理是
A、请家属立即查清*物名称后洗胃B、抽出胃内容物送检，再用生理盐水洗胃C、用生理盐水清洁灌肠，减少*物吸收D、鼻饲牛奶或蛋清水，以保护胃黏膜E、禁忌洗胃，待清醒后用催吐法排出*物
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：B解析：有机磷、吗啡类中*瞳孔括约肌缩小，瞳孔缩小。不能确定胃内容物，不能盲目洗胃，需要首先抽出胃内容物检验出性质，再用生理盐水洗胃减少*物吸收（B对ACDE错）。
患者，男，29岁。因服*昏迷不醒，被送入急诊室抢救。其家属不能准确地说出*物的名称及性质，患者双侧瞳孔缩小。
27、题干：根据患者瞳孔变化初步判断引起患者中*的*物可能是
A、碱性物中*B、酸性物中*C、有机磷、吗啡类中*D、颠茄类中*E、酒精中*
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：C解析：有机磷、吗啡类中*瞳孔缩小，该患者双侧瞳孔缩小提示有机磷、吗啡中*（C对ABDE错）。
A.胆碱酯酶活性受抑制B.碳氧血红蛋白在体内蓄积C.高铁血红蛋白在体内畜积D.交感神经过度兴奋E.迷走神经过度兴奋
28、题干：有机磷农药中*的机制是
A、AB、BC、CD、DE、E
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：A解析：有机磷*物进入人体内后可结合体内的胆碱酯酶并形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失水解乙酰胆碱的功能，引起胆碱能神经递质大量聚集并作用于胆碱受体，导致严重的神经功能紊乱，如呼吸功能障碍等，因此有机磷中*的发病机制是胆碱酯酶活性受抑制（A对）；碳氧血红蛋白在体内蓄积是由于一氧化碳中*引起（B错）；高铁血红蛋白在体内聚集可见于先天性高铁血红蛋白血症、中*性高铁血红蛋白血症、严重血管内溶血等症状（C错）；交感神经过度兴奋可见于发热、血容量不足、贫血、甲亢、低氧血症、低钾血症等疾病（D错）；迷走神经过度兴奋可引起血管扩张、血压下降、脑部缺氧、及短暂昏迷等（E错）。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇