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女，35岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻、应用阿托品、氯解磷定、对症支持等治疗后意识恢复，症状好转。3天后患者突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁。查体：T36.7℃，P65次／分，R15次／分，BP/75mmHg，肌力3级。SpO%，目前出现的情况最可能的原因是：
A.有机磷中*加重
B．急性有机磷中*迟发型脑病
C．中间型综合征
D．急性脑卒中
E．急性有机磷中*迟发型多发性神经病变
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答案：C
解析：①有机磷农药中*后3天突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁，应考虑中间型综合征(C)。②有机磷中*加重是进行性的，不会症状好转后再次突然加重，故不答A。急性有机磷中*迟发型脑病不属于有机磷中*的并发症，故不答B。急性脑卒中与题干所述不符，故不答D。急性有机磷中*迟发型多发性神经病变多发生于中*症状缓解后2—3周，而不是3天，故不答E。
急性有机磷中*：
迟发性多发神经病和中间型综合征的鉴别。
注意：
①迟发性多发神经病常于有机磷中*症状消失后2—3周发生。
②中间综合征常于有机磷中*后24—96小时发生。
③CO中*迟发性脑病常于意识障碍恢复后2—60天发生。
北方农村某农户，冬季采用炉灶取暖，家中老人晨起后感到胸闷，呼吸困难，皮肤黏膜呈樱桃红色，引起这些症状的污染物最可能是：
A．二氧化氮
B．甲醛
C.一氧化碳
D．二氧化碳
E．二氧化硫
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答案：C
解析：CO中*时，CO与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb），COHb呈樱桃红色，而口唇黏膜极薄且毛细血管相当丰富，所以当富含COHb的血液流经口唇黏膜时，透过黏膜看到的就是樱桃红。口唇黏膜呈樱桃红色为CO中*的特征性表现，故答案为C。
急性一氧化碳中*：
（1）急性一氧化碳中*程度分为三级
（2）急性CO中*迟发脑病（神经精神后发症）：急性CO中*患者在意识障碍恢复后，经过约2~60天的“假愈期”，可出现下列临床表现之一：①精神意识障碍：痴呆木僵、谵妄、去皮质状态；②锥体外系神经障碍：震颤麻痹（表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态）；③锥体系神经损害：偏瘫、病理反射阳性、小便失禁等；④大脑皮质局灶性功能障碍：失语、失明等；⑤脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变等。
当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状，可采用的药物是：
A．呋塞米（速尿）
B．吗啡或哌替啶（度冷丁）
C．氨茶碱
D．毛花甘丙（西地兰）
E．肾上腺素
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答案：C
解析：①氨茶碱既可用于支气管哮喘，又可用于心源性哮喘，若两者鉴别困难时，可以选用（C）。②肾上腺素禁用于心源性哮喘。呋塞米、吗啡、西地兰可用于心源性哮喘，但对支气管哮喘无效。
支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别
素材来源：银成医考原创
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