患者，男，74岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出现逐渐加重的呼吸困难，诊断为COPD。
1、题干：当患者血气分析结果为PaOmmHg，SaO%，氧疗护理措施是
A、高浓度、高流量持续吸氧B、高浓度、高流量间歇吸氧C、低浓度、低流量持续吸氧D、低浓度、低流量间歇吸氧E、高压氧舱
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答案：C解析：当患者血气分析结果为PaOmmHg，SaO2＜85%，为低氧血症，应遵医嘱给氧。一般采取鼻导管持续低流量吸氧，氧流量为1～2L／min，每天氧疗时间不少于15小时。（C对）
患者，老年男性，慢性咳嗽咳痰18年，近两年来轻度活动就出现气短，近2日感冒后病情加重，咳脓痰且不易咳出。查体：体温37.1℃，神志清，桶状胸，口唇轻度发绀，双肺叩诊过清音，肺动脉瓣区第二心音亢进，以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”入院治疗。
2、题干：该患者目前最主要的护理诊断是
A、体液过多B、有感染的危险C、清理呼吸道无效D、体温过高E、自理缺陷
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答案：C解析：根据题意，可知患者呼吸道分泌物增多、黏稠。故目前最主要的护理诊断是清理呼吸道无效。
患者，老年男性，慢性咳嗽咳痰18年，近两年来轻度活动就出现气短，近2日感冒后病情加重，咳脓痰且不易咳出。查体：体温37.1℃，神志清，桶状胸，口唇轻度发绀，双肺叩诊过清音，肺动脉瓣区第二心音亢进，以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”入院治疗。
3、题干：该患者应采取何种给氧方式
A、间歇给氧B、酒精湿化给氧C、高压给氧D、低浓度持续给氧E、高浓度持续给氧
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答案：D解析：一般给予鼻导管、低流量低浓度持续吸氧，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留（D对）。
4、题干：慢性肺心病患者的心理社会状况评估不包括
A、家庭角色和家庭关系的变化B、经济问题C、社会孤立D、失业问题E、治疗方案
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答案：E解析：治疗方案不属于慢性肺心病患者的心理社会状况评估。
5、题干：患者，男性，25岁，患支气管扩张症，咯血约ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐惧，张口瞠目，首选的处理是
A、患侧半卧位B、保持呼吸道通畅C、应用止咳药D、应用镇静剂E、应用垂体后叶素
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答案：B解析：根据患者症状，可判断患者属于呼吸道阻塞，应立即清理呼吸道，保持呼吸道畅通。
6、题干：患者女，80岁。慢性阻塞性肺疾病20余年。今因“咳嗽，咳痰加重”住院，夜间因烦躁难以入眠，自服地西泮5mg后入睡，晨起呼之不应，呼吸浅促。出现上述表现的最可能原因是
A、地西泮的镇静作用B、地西泮过敏C、地西泮抑制呼吸中枢D、地西泮中*E、地西泮的镇咳作用
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答案：C解析：地西泮具有镇静催眠的作用，可降低神经中枢对二氧化碳的敏感性，剂量过大会引起呼吸慢而浅，甚至抑制呼吸中枢、导致死亡，本题中患者自行服用地西泮5㎎，导致呼吸浅促，很可能是地西泮抑制了呼吸中枢（C对，ABDE错）。
7、题干：患者，男性，66岁，因慢性阻塞性肺疾病，肺部感染住院治疗，经吸氧抗炎平喘治疗后，患者拟近日出院，护士对其进行腹式呼吸指导，其中正确的是
A、呼与吸时间比为2：1～3：1B、呼与吸时间比为2：1～1：1C、呼与吸时间比为1：3～1：2D、呼与吸时间比为3：1～1：1E、呼与吸时间比为1:2～1：1
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答案：A解析：COPD患者训练腹式呼吸，经鼻缓慢吸气，吸气时腹部凸出，手感到腹部上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，手感到腹部下降。呼与吸时间比为2：1～3：1（A对）。
8、题干：患者，男，75岁，慢性阻塞性肺病急性发作期，患者痰多黏稠，翻身时突然出现面色发绀，烦躁不安。护士首先应采取的措施是
A、给患者吸氧B、给患者吸痰C、协助患者取坐位D、指导患者有效咳嗽E、湿化气道
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答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病兼有慢支和肺气肿的临床症状，呼吸困难，痰液黏稠较多，若不及时吸痰，容易痰液阻塞呼吸道而引起窒息。患者此时已出现了“面色发绀，烦躁不安”等症状，可见痰液已堵塞呼吸道影响病人呼吸，病人已出现了缺氧的症状，故此时护士应立即为患者吸痰（B对）。
患者，男性，76岁，慢性支气管炎24年，主诉发热、咳嗽，咳*色黏痰5天，自觉咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。吸烟40年，20支/天，难以戒除。体检：精神萎靡，皮肤干燥，体温38.7℃，肺部听诊可闻及干、湿性啰音。
9、题干：针对确定的护理诊断，预期目标是
A、患者3天内体温下降B、患者3天内炎症控制，自行咳出痰液C、指导患者叙述有关呼吸道疾病的预防保健知识D、患病期间得到良好休息，体力得以恢复E、遵医嘱静脉输液，增加患者组织灌注
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答案：B解析：预期目标是患者3天内炎症控制，自行咳出痰液（B对）。
患者，男，74岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出现逐渐加重的呼吸困难，诊断为COPD。
10、题干：针对此患者缓解期，最佳的护理措施是
A、用祛痰剂B、超声雾化C、插管吸痰D、用呼吸器E、缩唇腹式呼吸
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答案：E解析：COPD患者宜采取缩唇呼吸，其通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷，患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。
患者，男，74岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出现逐渐加重的呼吸困难，诊断为COPD。
11、题干：为防止发生呼吸衰竭，应指导患者
A、少盐饮食B、避免肺部感染C、低脂饮食D、戒酒E、卧床休息
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答案：B解析：COPD患者肺部感染可诱发呼吸衰竭，应注意避免肺部感染。
患者，女，68岁。慢性阻塞性肺疾病10年。因咳嗽、咳痰加重，伴发热、喘息3天入院，给予氨茶碱等治疗。
12、题干：对该患者进行胸部评估时，可发现的体征是
A、胸廓不对称隆起B、吸气延长C、呼吸频率减慢D、支气管偏向一侧E、可闻及湿啰音
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答案：E解析：胸廓不对称隆起常见于心脏明显扩大、大量心包积液、幼年时期发生的风湿性心脏瓣膜病、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。也可见于肋骨及胸骨的冷脓肿、皮下气肿。此外，还可见于肋软骨炎和肋骨骨折等，此时局部常有压痛（A错）；吸气时间延长多见于气道梗阻（B错）；呼吸频率减慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等（C错）；一侧胸腔积液时会出现支气管偏向一侧（D错）；慢支急性发作时，肺部湿啰音可增多（E对）。
患者男，70岁。因慢性阻塞性肺气肿入院治疗。今晨护理查房时发现患者躁动不安，有幻觉，对自己所处的位置、目前的时间无法做出正确判断。
13、题干：该患者目前的意识状态属于
A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、浅昏迷E、深昏迷
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答案：B解析：题中患者躁动不安，有幻觉，时间空间定向力障碍。患者精神状态可分为：（1）清醒状态：被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。（2）嗜睡状态：意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。（3）意识模糊：指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。（4）昏睡状态：意识清晰度降低较意识模糊状态深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。（5）浅昏迷：指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中*、休克早期、肝性脑病等。（6）深昏迷：指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中*，休克晚期等。（7）谵妄：一种急性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱等，有时可有片断的妄想。症状常表现日轻夜重的波动。患者有时白天嗜睡、夜间吵闹。由于受到错觉或幻觉的影响，患者可产生自伤或伤人的行为。可由多种原因引起，常见的有中*、感染、外伤、严重代谢或营养障碍等（B对ACDE错）。
14、题干：患者，男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰8年，气急2年，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，两肺底部散在湿啰音。X线示：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，两侧肺纹理增多紊乱。该患者最可能的诊断为
A、支气管哮喘、肺气肿B、慢性支气管炎、肺气肿C、支气管扩张、肺气肿D、慢性支气管炎、气胸E、支气管扩张、气胸
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答案：B解析：常年咳嗽、咳痰、气急可判断患者慢性支气管炎，X线检查为肺气肿表现，因此本题答案为B。
15、题干：患者，女性，70岁，慢性支气管炎病史30年。1周前感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”入院治疗。指导患者加强腹式呼吸的原因是
A、有利于痰液排出B、增加肺泡张力C、借助腹肌进行呼吸D、使呼吸阻力减低，增加肺泡通气量E、间接增加肋间肌活动
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答案：D解析：指导慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿患者使用腹式呼吸，可使呼吸阻力减低，增加肺泡通气量。（D对）
16、题干：肺气肿患者胸部叩诊音为
A、清音B、鼓音C、实音D、浊音E、过清音
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答案：E解析：肺气肿是指终末支气管远端的气道弹性减退、气道异常扩大，同时伴或不伴气道壁破坏的病理状态。患者患病后肺泡破坏融合为肺大泡，叩诊时由正常叩诊音变为过清音（E对）；正常人肺部叩诊音为清音（A错）；鼓音正常情况下出现于胃泡区和腹部，是在叩诊含大量气体的空腔脏器时出现的声音（B错）；实音主要出现于心、肝、肌肉部位；肺实变也可出现实音（C错）；浊音出现于心或肝被肺组织的边缘覆盖的部分，与题干不符（D错）。
17、题干：患者，女，65岁。患有COPD。患者进行腹式呼吸锻炼时，护士应予纠正的动作是
A、吸气时腹部尽量挺出B、呼气时腹部尽力收缩C、鼻吸口呼D、慢吸气E、快呼气
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答案：E解析：腹式呼吸的要领为鼻吸口呼，深吸慢呼，吸气时腹部尽量挺出，呼气时腹部尽力收缩（ABC对）；采用深吸慢呼的方法，深吸气，使横膈膜充分下移，慢呼气，有利于将潴留的二氧化碳呼出体外，维持体内氧气和二氧化碳的平衡（E错，为本题正确答案）。
18、题干：患者进行腹式呼吸锻炼时，下列动作应予以纠正的是
A、吸气时腹部尽力挺出B、用鼻吸入C、呼气时腹部尽力收缩D、用口呼出E、深吸快呼
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答案：E解析：腹式呼吸的正确方法是：在感觉舒服的前提下，尽量吸得越深越好，呼气时再将肌肉收缩。吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹部下陷。用鼻子吸气，用嘴巴慢慢呼气，呼与吸时间比例是2:1～3:1（E错，E为本题正确答案）。
19、题干：张先生，70岁。因慢性阻塞性肺疾病并发感染住院，患者出现下列哪种表现提示为肺性脑病先兆
A、瞳孔不等大B、烦躁，抽搐C、呼吸急促D、心率加快，血压升高E、尿量减少
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答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现（B对）。
20、题干：患者，男，62岁。因慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭入院治疗，现病情缓解准备出院。在进行出院指导时，以下不妥的是
A、应适当散步做操B、坚持腹式呼吸锻炼C、定期进行深呼吸咳嗽D、长期规则服用抗生素E、预防受凉感冒
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答案：D解析：应教会病人自我监测病情的方法，告知病人发现气促、咳嗽、咳痰、发热等症状明显或出现并发症表现时，应及时就医，以防病情恶化。说明药物治疗目的、使用方法、剂量和不良反应，告知遵医嘱合理用药的重要性，避免滥用药物（D错，为本题正确答案）。
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拓展题：慢性再障的治疗首选
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