本文授权转载自：药酱
ID：medi-baby
凌晨的儿科的门诊，最近因为流感就诊量暴增。诊室门口挤满了焦急的家长。
“医生，你不是说孩子这是感冒，那你怎么不开奥司他韦啊。听说这个很有效，还能预防。上次我亲戚来都给开了。”
“这种药是对流感的，孩子这也不是流感，是普通支气管炎”
“什么！支气管炎？！是炎症啊！这怎么普通了。”
“会传染吗，给我开两盒奥司他韦吧，销量一个月卖一个亿，育儿群里都在抢。”
“小孩子回去吃我开的这些药，回去对症处置就可以了。”
“那我给孩子预防不行么？”
您听我说，药物都有副作用，风险效益有待商榷的，当家里有患流感的人无法隔离，不得已才给小孩子吃。”
“对啊，那我得备份一个，等了以防万一，快点开，不然投诉你！”
这又是一个专门来求奥司他韦药的患者家属。
奥司他韦销量销量又走俏了，这还得归功于流感，大概把这药当成非典时期的醋和板蓝根了吧！
颗粒而已，你整点胶囊啊
炫富还不如炫奥司他韦啊
图片来自于抖音截图
据中国流感监测网络监测数据显示，我国内地大多数省份已经进入-冬春季流感流行季节，医院报告流感病例水平均高于前一周水平。
为应对冬季流感来袭，早在去年11月20日，国家卫健委发布的《关于印发流行性感冒诊疗方案（年版修订版）的通知》明确指出，神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效，可以对症对人选择奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦进行治疗。
流感也确实绝大多数是可以靠自愈，不像病*转而攻击脑部谣传的那么凶（说法不严谨科学，没有权威部门认可），也不是可以蔑视的那么怂~
??但，真的就非吃奥司他韦不可么？
目前我国批准上市并在临床上主要使用的是口服奥司他韦、吸入扎那米韦和帕拉米韦氯化钠注射液。
它们是通过阻止病*由被感染细胞释放和入侵相邻的细胞，从而达到阻止病*在人体细胞内的复制和释放的目的。
很多指南推荐奥司他韦为首选药物，日本学者一直强调要重视其精神系统疾病方面的不良反应，包括行为异常、精神症状、谵妄、幻觉、视觉障碍等，提示奥司他韦并没有我们认知的那么安全。
另一方面的诟病，源于有效性，年meta分析它虽然可以轻度缩短病程16.8小时，用药治疗孩子，有可能发热等症状会提前缓解一些。但是这个时间对轻中度流感的意义，相比重症流感来说并不充分。所以WHO的基本药物清单把奥司他韦从必须降为补充，并限制用于重症流感。因为对于重症来说，服用它可能会减少并发症（中耳炎，肺炎和呼吸衰竭）的风险的发生和减轻疾病的严重程度。
65岁以上老人和5岁以下儿童（尤其是＜2岁）属于高危人群，容易发展成重症病例。
来自根据美国CDC的提示，如果儿童出现：
1呼吸急促或呼吸困难；2皮肤紫绀；3没有足量饮水；4无法唤醒或无法互动交流；5易怒，不愿意被关着；6流感样症状改善，但是症状变为发热和咳嗽加重；7发热伴皮疹。
等情况提示可能是重症。
以上简而言之，轻到中度流感的低危儿童不用吃，等待自己康复是可以的，因为权衡治疗收益和风险，不划算。同时，如果存在高危因素的孩子服用了，也不能因为过分相信它而忽略病情的监测。
另外，FDA强调该药不能预防或治疗除流感病*以外的其他病*感染引发的疾病，也无法预防或治疗流感可能伴有的细菌感染。
48小时之内就是“*金期”？
根据说明书，预防与治疗均需暴露后尽早开始（48小时内）。也就是说流感症状一旦开始，尽快使用。这是因为早期被病*感染的细胞数量还很少，病*感染就被限制在较小的范围内。
1个流感病*，24小时可以复制增殖为数万个病*。这类抗流感药物并不是杀死病*，可以从图上看出，当流感病*在细胞内完成扩增之后，它需要离开老细胞去感染新细胞。
而奥司他韦这类神经氨酸酶抑制剂就是限制流感病*的“自由”，使得它无法去感染其他新细胞。
说明书中提示了，48小时以内服药，是认为理论上48小时病*已经基本完成了增殖，但不需严密精确到48小时0分0秒，因为病*的增殖没有严格的计时器，如果发病时间超过48小时，比如说50小时，症状呈恶化倾向时，依然能从治疗中获益。
如果超过70小时或80小时，目前无法预期有效。在这个阶段，根据症状，进行诸如退热等的对症治疗或者预防继发感染，比使用“流感治疗药物”更加重要。
用了就用到疗程！
对1岁以上的儿童推荐按照下列体重—剂量表，在医生指导下服用。
对于流感儿童的治疗，疗程为5d。如果提前停药，记不记得刚刚说过，奥司他韦是通过和流感病*表面的某种蛋白质结合发挥作用，暂停服药可能造成结合位点掉落，病*可能会继续繁殖，也可能会推进流感病*对奥司他韦的耐药，且此时仍具有传染性。
不良反应可以完全忽视么？！
这个药常见副作用是恶心、呕吐、头痛、支气管炎、失眠和眩晕。恶心和呕吐的严重程度一般为轻至中度，通常发生在治疗的前2天。
这些反应通常不需要治疗，而且和流感本身也会引起类似症状，很难去区分，有时治疗期间会消失。
药品上市后很罕见但是严重的不良反应，其中包括精神心理效应（极度兴奋，幻觉，神志混乱，抽搐等），甚至死亡。药品“达菲”的说明书在使用该药物治疗期间，提示应该对患者的自我伤害和谵妄事件等异常行为要进行密切监测！
哪些人是流感并发症的高危人群呢？患了流感儿童哪些药物不能使用？→进入传送门在此，科学用药
该死的流感
??预防囤货，太随意了吧！
奥司他韦对流感的预防作用仅在用药时才具有，停药就没有了；且在已经感染病*，病*在体内的情况下药物才能发挥作用。
来都来了，把下面的文字读完
1.药物预防只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施；
2.不要因为孩子要带出入人群密集场所，如商场等，给孩子自行服用药物预防，这样不合理使用，易造成病*耐药。只有在可靠的流行病学资料显示社区出现了流感病*感染后才考虑使用磷酸奥司他韦治疗和预防流感；
3.鉴于预防用药的使用周期较长（10天），考虑到奥司他韦的不良反应，衡量利弊之下，不能作为儿童预防流感的首选；
4.另外，奥司他韦不能取代流感疫苗。如果每天接触人员较多，比如上幼儿园、上学，还是建议首选注射流感疫苗，现在打也来得及。
如果约不到疫苗，那么带好口罩，预防飞沫传播，同时，全家做好洗手工作，预防接触传播，比什么都重要。（给孩子洗手了么，老实回答。）
今天尾声有点长
目前针对流感的疫苗防范的策略主要是三方面，即疫苗接种、抗病*药物和卫生干预。
通过接种流感疫苗是预防流感的首选方法。药物预防只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力时，而不得不接触患病人群时，紧急临时预防措施！
不要因为抢到了两盒而暗自窃喜，奥司他韦用作预防，服药时间周期长达十天，掐指算一算手头的也就够两天吧。停药了就没有预防作用了，而且体内没有病*时，吃了也没用啊。
鉴于儿童预防使用数据有限，权衡不良反应风险和收益的利弊，不建议自行给儿童预防性用药！！！抗病*药物使用一定要在医生指导下！！！（这里用了很多感叹号，据说用感叹号越多，越能体现把这事说穿的决心！！）
如果家人得了流感，最重要的是有意识隔离看护，并在家中进行日常消*，是预防感染的重要方法。传送门→如何把流感病*nen死在家里？
这个季节生病的孩子很多，做妈妈的人啊，觉得全世界都危险，始终悬着一颗心，吊着一口气。真的不必因为这个药没买到而沮丧，如果医生没有给孩子开具，说明真的不需要。如果不幸感染需要治疗用药，奥司他韦也不是唯一不可替代的。
如此囤货加自行不合理使用，真的为今后病*耐药做出了巨大贡献，想想抗生素。而且一旦断货，真正需要的孩子用不上，那我们自己的孩子危险才更近一分。
所以，在这个流感季，你全心全意地爱着孩子，不但要足够的细心和耐心，还要有清醒的头脑和方法。比起受囤货断药的情绪煽动，看看那些致力于科普的医务工作者的科普，恐怕对现状的改善更有意义。
如果你能看见这篇文章，请把它转发到朋友圈，让更多人了解更多一点！
让更多人了解更多一点！
▼往期精彩回顾▼遗落在抢救室里的泪水（1）
遗落在抢救室里的泪水（2）
遗落在抢救室里的泪水（3）
遗落在抢救室里的泪水（4）
遗落在抢救室里的泪水（5）
多巴胺：急诊内科医生，减肥失败专家。遇见许多人，碰见许多事。