第二单元
A1型选择题（1—86题）
1.下列问诊方法中不正确的是
A.首先进行过渡性交谈
B.先问简单问题
C.由主诉开始，逐步深入
D.当患者的回答与医师的想法有距离时可进行暗示性提问
E.避免重复提问
2.下列不属于皮肤黏膜出血的是
A.紫癜
B.出血点
C.血肿
D.蜘蛛痣
E.瘀斑
3.下列不会引起中枢性呕吐的情况是
A.耳源性眩晕
B.洋地*中*
C.尿*症
D.胆囊炎
E.妊娠反应
4.引起痰分层现象的疾病是
A.慢性支气管炎
B.肺脓肿
C.肺结核
D.肺炎链球菌肺炎
E.心源性哮喘
5.左心室增大时，心尖搏动移位方向是
A.向右
B.向左
C.向右下
D.向左下
E.向后
6.下列不属于意识障碍的情况是
A.嗜睡
B.抽搐
C.意识模糊
D.谵妄
E.昏迷
7.可引起肝浊音界消失的疾病是
A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性阑尾炎
E.胃溃疡穿孔
8.常出现血沉明显增快的情况，应除外
A.风湿病的病情趋于静止时
B.亚急性细菌性(感染性)心内膜炎
C.重度贫血
D.心肌梗死
E.多发性脊髓瘤
9.下列不属于急腹症的情况是
A.消化性溃疡病
B.急性胰腺炎伴*疸
C.胃肠穿孔
D.肠梗阻
E.实质脏器破裂
10.犬吠样咳嗽，可见于
A.急性喉炎
B.急性支气管炎
C.支气管哮喘
D.肺结核
E.肺癌
11.对脾大与腹腔肿块的鉴别，最有意义的是
A.质地
B.活动度
C.有无压痛
D.有无切迹
E.叩诊音的差异
12.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是
A.靴形心
B.水冲脉
C.心尖区第—心音减弱
D.心尖部柔和收缩期杂音
E.主动脉瓣区舒张期杂音
13.肺气胂时，心脏浊音界的改变多为
A.心浊音界向左扩大
B.心浊音界缩小
C.心浊音界向右扩大
D.心浊音界向两侧扩大
E.心池音界向下扩大
14.对二尖瓣狭窄程度的判定最有价值的检查是
A.听诊
B.胸部X线摄影
C.心电图检查
D.胸部CT扫描
E.二维超声心动图检查
15.下列关于溶血性*疸的叙述，正确的是
A.直接迅速反应阳性
B.尿中结合胆红素阴性
C.血中非结合胆红素不增加
D.尿胆原阴性
E.大便呈灰白色
16.下列不会引起阻塞性*疸的情况是
A.疟疾
B.胆管癌
C.肝癌
D.胆道蛔虫病
E.胆总管结石
17.十二指肠溃癌发病的最主要因素是
A.胃酸分泌增高
B.胃黏膜屏障减弱
C.遗传因素
D.免疫因素
E.饮食因素
18.中枢性癌痪的特点是
A.肌张力降低
B.膜反射减弱
C.浅反射消失
D.不出现病理反射
E.肌张力增强
19.呕血与黑便最常见的疾病是
A.胃底、食管静脉曲张破裂
B.十二指肠炎
C.慢性胃炎
D.急性胃黏膜病变
E.消化性溃疡
20.病理性双侧瞳孔缩小，可见于
A.有机磷中*
B.青光眼
C.视神经萎缩
D.脑肿瘤
E.脑疝
21.支气管哮喘呼吸困难的类型是
A.呼气性
B.吸气性
C.混合性
D.阵发性
E.腹式呼吸消失
22.下列属于非感染性发热的疾病是
A.肺结核
B.肺炎
C.急性肾盂肾炎
D.伤寒
E.血清病
23.下列可引起姿势性脊柱侧凸的是
A.佝偻病
B.先天性斜颈
C.胸膜肥厚
D.—侧腰肌瘫痪
E.儿童发育期坐姿或立姿不良
24.肝癌的组织学类型，最多见的是
A.肝细胞型
B.胆管细胞型
C.结节型
D.弥漫型
E.混合型
25.对急性支气管炎与流行性感冒的鉴别，最有意义的是
A.发热
B.咳痰
C.肺部啰音
D.白细胞计数
E.流行病学史
26.下列关于哮喘持续状态的紧急处理，错误的是
A.静滴地塞米松
B.补充水、电解质
C.纠正酸中*
D.吸氧
E.口服氨茶碱
27.消化性溃疡最常见的并发症是
A.上消化道出血
B.胃肠穿孔
C.幽门梗阻
D.癌变
E.休克
28.伤寒患者出现玫瑰疹，多见于
A.潜伏期
B.发病初期
C.高热期
D.缓解期
E.恢复期
29.提示慢性阻塞性肺疾病患者出现肺动脉高压的体征是
A.P2亢进
B.剑突下心脏搏动增强
C.颈静脉充盈
D.三尖瓣区收缩期杂音
E.三尖瓣区舒张期奔马律
30.肺心病心功能失代偿期多表现为
A.以右心衰竭为主
B.低氧血症
C.二氧化碳满留
D.全心衰竭
E.肺水肿
31.下列可引起腹痛伴急性高热、寒战的是
A.肺炎球菌性肺炎
B.结缔组织病
C.急性腹腔内出血
D.肠梗阻
E.结核性腹膜炎
32.左心衰竭时，最早出现和最重要的症状是
A.咳嗽
B.咳痰
C.咯血
D.乏力
E.呼吸困难
33.粒细胞缺乏症可出现的临床表现是
A.进行性贫血
B.皮肤、鼻腔等处发生坏死性溃疡
C.皮肤、黏膜出血
D.频繁性呕吐
E.胸骨压痛
34.甲状腺功能亢进患者，给予甲巯咪唑20mg,3次/日，在家中治疗。医院复查
A.心率、心律
B.心电图
C.甲状腺大小
D.白细胞计数
E.突眼程度
35.下列最容易发生代谢性酸中*的疾病是
A.慢性肺心病
B.幽门梗阻
C.慢性肾功能不全
D.癔症
E.低钾血症
36.中央型肺癌最典型的征象是
A.黏液嵌塞征
B.局限性肺气肿
C.段或叶的肺不张
D.阻塞性肺炎
E.肺门阴影增浓
37.心脏后负荷过重引起心力衰竭的疾病是
A.主动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣关闭不全
C.高血压病
D.二尖瓣狭窄
E.心脏压塞
38.洋地*中*引发的室性期前收缩，其治疗首选的是
A.休息
B.吸氧
C.停用排钾利尿药
D.立即停用洋地*
E.静脉注射利多卡因
39.治疗急性肺水肿常用的正性肌力药，错误的是
A.毛花苷C
B.米力农
C.多巴酚丁胺
D.多巴胺
E.硝普钠
40.二尖瓣狭窄伴有何种心律失常最易并发栓塞
A.室性期前收缩
B.窦性心动过缓
C.房颤
D.阵发性心动过速
E.房室传导阻滞
41.高血压合并轻、中度肾功能不全时宜选用的降压药是
A.美托洛尔
B.卡托普利
C.阿替洛尔
D.普萘洛尔
E.胍乙啶
42.胃液分析显示胃酸缺乏者，应考虑是
A.胃溃疡
B.慢性浅表性胃炎
C.A型胃炎
D.胃息肉
E.胃泌素瘤
43.胃癌最常见、最早的转移方式是
A.直接蔓延
B.淋巴转移
C.血行转移
D.种植转移
E.上行转移
44.十二指肠溃疡的好发部位是
A.球部
B.乳头的近段降部
C.乳头的远段降部
D.十二指肠水平段
E.十二指肠升段
45.急性出血坏死型胰腺炎的重要特征是
A.上腹部持续性疼痛
B.高热不退
C.恶心、呕吐明显
D.休克
E.*疸
46.关于急性特发性血小板减少性紫癜，正确的是
A.多数病程迁延
B.骨髓幼稚型巨核细胞増多
C.多见于成人
D.多见于女性
E.无感染病史
47.特发性全面强直-阵挛发作的首选治疗药物是
A.丙戊酸钠
B.卡马西平
C.苯妥英钠
D.乙琥胺
E.苯巴比妥
48.丙型肝炎的主要传播途径是
A.输血
B.性交
C.粪-口
D.日常生活接触
E.母婴传播
49.下列关于禽流感病*的叙述，错误的是
A.属正黏病*科
B.加热可灭活
C.人对其不易感
D.包括甲型流感病*的全亚型
E.在自然环境中存活时间短暂
第二单元
1.D解析：略
2.D解析：略
3.D解析：中枢性呕吐的病因主要有：①中枢神经系统疾病，如脑血管疾病(如短暂性脑缺血发作、耳源性眩晕)、感染、各种原因引起的颅内高压。②全身疾病，如感染、内分泌与代谢紊乱（早孕、Addison病危象、尿*症等）。③药物反应与中*（如洋地*等）。
4.B解析：略
5.D解析：左心室增大时，心尖搏动向左下移位，甚至可达腋中线。右心室增大时，心脏呈顺时钟向转位，可使心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。全心增大时，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。先天性右位心者心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。
6.B解析：意识障碍是指颅脑及全身的严重疾病损伤了大脑皮质及上行性网状激活系统，出现的不同程度类型的觉醒状态及意识内容的异常。临床表现分三类:①意识水平下降（嗜睡、昏睡、昏迷）。②伴意识内容改变（意识模糊、谵妄）。③特殊类型(去皮质综合征、无动性缄默症、持续性植物状态)。
7.E解析：略
8.A解析：红细胞沉降率增快可见于生理性增快和病理性増快，生理性增快如妊娠；病理性增快包括各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、各种原因导致的高球蛋白血症、贫血等。
9.A解析：急性腹痛发病急，病情重，变化快，其中属外科范围者，临床上习惯称之为急腹症，消化性溃疡病多认为是内科疾病，不是急腹症的范围。
10.A解析：咳嗽的音色对诊断有—定临床意义：声音撕哑的咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉癌，以及肺癌、扩张的左心房或主动脉瘤压迫喉返神经。犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或气管受压。B、C、D多无明显特点；E多见于金属调的咳嗽。
11.D解析：临床上将脾大分为三度：深吸气时脾在肋下不超过3cm为轻度増大；超过3cm但在脐水平以上为中度增大;超过脐水平线或前正中线为高度增大。中度以上时其右缘常可触及脾切迹，这是和包块鉴别的主要特征。
12.E解析：略
13.B解析：慢性阻塞性肺疾病时，心脏浊音界变小或叩不清；A多为腹腔大量积液或巨大肿瘤使膈肌上抬所致；C可有多种原因所致；D多为右心室增大所致。
14.E解析：二维超声心动图可实时观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤、假性室壁瘤)、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。对心脏肿物、冠心病、心包疾病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、人工瓣膜随访、大血管疾病也有辅助诊断价值，是最有价值判断二尖瓣狭窄程度的方法。
15.B解析：胆红素尿为尿内含有大量结合胆红素所致，呈深*色，多见于肝细胞性*疸及阻塞性*疸。因此在溶血性*疸中，尿中结合胆红素多阴性。
16.A解析：略
17.A解析：略
18.E解析：中枢性瘫痪又称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫。是由于大脑皮质运动区锥体细胞及其发生的下行纤维——锥体束受损所产生。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。
19.E解析：略
20.A解析：病理情况下双侧瞳孔缩小见于虹膜炎症、中*（有机磷类农药)、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩等。脑外伤、脑肿瘤、脑疝等常见双侧瞳孔不等且伴有对光反射减弱或消失。
21.A解析：呼气性呼吸困难病变在小支气管，表现为呼气困难，呼气相对延长，伴哮鸣音，见于支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺病，病变为上呼吸道梗阻。吸气性呼吸困难表现为吸气显著困难，可发生喘鸣，吸气时胸骨、锁骨上窝、肋间隙凹陷，见于喉水肿、气管异物、白喉。混合性呼吸困难吸气及呼气均感困难，见于广泛肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液和气胸。
22.E解析：感染性发热是临床上引起发热最常见的原因。主要有：①细菌性感染（化脓性扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、肾盂肾炎）。②病*性感染（流行性腮腺炎、风疹、麻疹、水痘、流行性感冒、呼吸道病*感染、病*性肝炎、原虫病、螺旋体感染、蠕虫病、立克次体病）。
23.E解析：脊柱侧凸分为姿势性和器质性两种。姿势性侧凸无脊柱结构异常,其特点为脊柱的弯曲多不固定，如平卧或向前弯腰时可使侧凸消失。多见于儿童发育期坐或立姿势不良，下肢长短不齐和肌力不平衡，如椎间盘突出症、脊髓灰质炎等。
24.A解析：原发性肝癌根据组织学特征，分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型及特殊类型。肝细胞型肝癌占原发性肝癌的90%以上，胆管细胞型不足5%,混合型更少，特殊类型如纤维板层型和透明细胞癌型罕见。结节型、弥漫型是大体形态学分型。
25.E解析：流行性感冒可出现非特异性的呼吸道症状，如咳痰、肺部啰音及发热，白细胞计数减少，合并细菌感染时白细胞可升高，与急性支气管炎不易鉴别，但流行性感冒有其流行病学史。
26.E解析：哮喘持续状态的紧急处理包括吸氧、β受体激动药、氨茶碱、抗胆碱药、糖皮质激素。氨茶碱的使用应以每小时0.6?0.8mg/kg的速度静脉滴注，可以维持有效血液浓度。如果24小时内病人未用过氨茶碱，则应首先缓慢地静脉注射5.6mg/kg的氨茶碱，以使氨茶碱迅速达到有效血液浓度。
27.A解析：略
28.C解析：略
29.A解析：略
30.A解析：慢性肺源性心脏病是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室增大,伴或不伴有右心衰竭的—类心脏病。功能代偿期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸困难或心力衰竭。
31.A解析：略
32.E解析：左心衰竭的临床表现为发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿啰音及哮鸣音、心尖部奔马律。
33.B解析：粒细胞缺乏症常见口腔、咽峡、阴道、直肠或肛门等处有坏死性溃疡及脓肿、肝脾大及淋巴结增大。
34.D解析：常用的抗甲状腺药有硫脲类及咪唑类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶。咪唑类包括甲巯咪唑即他巴唑及卡比马唑，不良反应主要是粒细胞减少，多发生在开始治疗的2?3个月内。
35.C解析：代谢性酸中*是最常见的—种酸碱平衡紊乱，以原发性HCO3-降低（21mmol/L)和pH降低（7.35)为特征，不论肾小管上皮细胞H+排泌减少和碳酸氢盐生成减少还是肾小球滤过率严重下降,不论急性或慢性肾衰竭，均能引起肾性代谢酸中*。
36.E解析：略
37.C解析：压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。
38.D解析：洋地*中*最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、心房颤动及房室传导阻滞。单发性室性期前收缩、—度房室传导阻滞等停药后常自行消失。
39.E解析：略。
40.C解析：二尖瓣狭窄伴心房颤动的患者赘生物引起动脉栓塞占20%?40%,栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。
41.B解析：慢性肾衰竭肾病时常有高血压，两者病情呈恶性循环。降压治疗的目的主要是延缓肾功能恶化，预防心、脑血管病发生。血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体阻滞药在早、中期能延缓肾功能恶化。
42.C解析：A型胃炎又称慢性胃体炎，胃黏膜萎缩，腺体减少，常伴有恶性贫血，胃酸显著降低，血清胃泌素水平明显增高。
43.B解析：胃癌最常见、最早的转移方式是淋巴转移，—般先转移到局部淋巴结，再到远处淋巴结，胃的淋巴系统与锁骨上淋巴结相连接，转移到该处时称为Virchow淋巴结。
44.A解析：略
45.D解析：急性出血坏死型胰腺炎常发生低血压或休克。患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等;有极少数休克可突然发生，甚至发生猝死。主要原因为有效血容量不足,缓激肽类物质致周围血管扩张，并发消化道出血。
46.B解析：特发性血小板减少性紫癜的诊断要点为：①广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；②多次检验血小板计数减少；③脾不大；④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤泼尼松或脾切除治疗有效；⑥排除其他继发性血小板减少症。
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