1.特点
①病因复杂；
②起病隐匿，潜伏期较长，没有明确的起病时间；
③病程较长，随着疾病的发展，变现为功能进行性受损或功能；
④难以治愈，疾病一旦发生，表现为不可逆转，很难彻底治愈；
⑤预后较差，疾病后期致残率和致死率高，已经成为全球死亡与疾病负担的主要病因。
例题1：下列哪一项不是慢性病的一级预防措施（B）
A.大众禁烟活动
B.高危人群的疾病筛检
C.给各居民发盐勺
D.举办健康知识讲座
E.高危人群的行为干预
例题2：健康危险因素评价是研究危险因素与（D）发病率及死亡率之间的数量依存关系及其规律性的一种技术方法。
A.传染病B.寄生虫病C.营养不良D.慢性病E.急性病
2.我国慢性病流行现状
①随着人们生活水平的不断提高，人均预期寿命不断增长，老年人口数量不断增加，我国慢性病患者的基数也在不断扩大；
②随着公关卫生和医疗服务水平的不断提升，慢性病患者的生存期也在不断延长。
例题：中国人群疾病谱的特点是（C）
A.感染性疾病得到完全控制
B.感染性疾病发病率和死亡率上升
C.感染性疾病发病率和死亡率下降，一些慢性病的危险明显上升
D.慢性病是威胁人们健康的主要因素
E.意外伤害是威胁人们健康的主要因素
3.慢性病主要危险因素
基于健康管理的慢性病风险因素
不可改变因素
可改变
因素
中间危险
因素
年龄
吸烟
高血压
性别
过量饮酒
高血糖
种族
不合理膳食
血脂异常
遗传
缺乏身体运动
超重或肥胖
……
其他因素
……
Part.1
1
恶性肿瘤
一、危险因素
1.吸烟
2.乙型肝炎病*及其他病*感染
3.膳食营养因素
4.职业危害
5.其他环境危害（电离辐射，包括医源性X线，可引起人类多种恶性肿瘤，如急性和慢性细胞白血病等。紫外线照射则是皮肤癌明确的病因）
二、筛查和早期诊断
1.恶性肿瘤的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高五年生存率的主要策略。
2.筛查早期胃癌路径：问卷、胃功能检查（胃泌素及胃蛋白酶）、胃镜检查。
3.肺癌高危人群实施低剂量螺旋CT检查。
4.女性两癌（乳腺癌、宫颈癌）：乳腺癌：乳腺超声检查、乳腺X线检查（俗称钼靶）、乳腺穿刺活检；宫颈癌：乳头状病*检查（HPV）、脱落细胞检查（TCT）。
Part.2
1
高血压
一、诊断
1.临床上高血压诊断标准：
经非同日3次测量血压，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；
2.分型
①原发性高血压：原因不明的高血压，大都需要终生治疗；
②继发性高血压：由某些疾病引起的血压增高称为继发性高血压；
③白大衣高血压：指患者到医疗机构测量血压高于/90mmHg，但动态血压24小时平均值＜/80mmHg，或家庭自测血压＜/85mmHg。
④隐性高血压：指患者到医疗机构测量血压＜/90mmHg，但动态血压24小时平均值高于/80mmHg或家庭自测血压高于/85mmHg。
例题1：目前认为原发性高血压的主要发病原因是（D）
A.基因B.生活方式C.药物D.遗传E.人格
例题2：关于自测血压的叙述不正确的是（A）
A.对精神焦虑的患者鼓励其自测血压
B.自测血压可帮助排除白大衣性高血压
C.选择使用符合国际标准的上臂式电子血压计
D.新诊断高血压者，建议连续自测血压7天
E.血压稳定后，建议每周固定1天自测血压
3.自测血压
①对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案患者，不建议自测血压；
②对新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各1次，每次测量3遍，去掉第1天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考；
③血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位血压。
④自测血压的优点：可获取日常生活状态下的血压信息帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压，对增强患者整治的主动参与性、改善患者治疗的依从性等方面具有优点。
4.动态血压：
作用：动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压。
例题：下列不属于高血压高危人群的是（D）
A.收缩压为～mmHg
B.有高血压家族史
C.长期高盐膳食者
D.长期过量饮酒，每日饮酒量≥50ml，且每周饮酒2次以上
E.超重和肥胖
二、发病的危险因素
1.高纳、低钾膳食。
2.体重超重和肥胖：BMI≥24Kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍，患糖尿病的危险是体重正常的2～3倍，具有两项以上危险因素的患高血压及糖尿病危险是体重正常者的3～4倍。男性腰围≥90cm，女性≥85cm者患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍。
例题：高血压健康饮食的关键因素不包括（E）
A.减少膳食脂肪的摄入
B.限制钠摄入量
C.增加膳食纤维的摄入
D.增加蔬菜水果的摄入
E.多喝菜汤和面汤
3.饮酒：每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12g酒精，约合g啤酒，或g葡萄酒，或30g白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量的增加而增大。
4.其他危险因素（遗传、性别、年龄、工作压力、心理因素、高脂血症等）
例题1：健康危险因素评价对下面哪项疾病的预防可以说是一种相对有效的措施（A）
A.高血压B.痢疾C.脊髓灰质炎
D.麻疹 E.流行性感冒
例题2：下列哪些危险因素是不可预防的（D）
A.高血压 B.糖尿病 C.吸烟
D.高血压家族史 E.缺乏体育锻炼
例题3：高血压防治中健康教育的对象是：A
A.全人群 B.学龄期儿童
C.中老年人群D.青少年
例题4：、高血压患者膳食平衡中脂肪控制在总能量的（C）
A.15%以下B.20%以下C.25%以下
D.30%以下E.35%以下
2
冠心病
1.分型：
无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。
2.典型心绞痛的特点：
①诱因：常由于体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷或心动过速而诱发；
②部位及放射部位：为胸骨体上中段的后方，也可在心前区（疼痛范围如手掌大小、界线不清）；
③性质：压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感，疼痛可轻可重，重者伴焦虑、冷汗；
④持续时间及缓解：疼痛出现后，常逐渐加重，1-5分钟而自行缓解，偶尔可长达15分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解。
3.急性心肌梗死特点：
持续时间久（多在半小时至几小时或更长），疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受，休息或舌下含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛药。
4.诊断金标准：
冠状动脉造影检查。
5.危险因素：
①高血压；
②血脂异常和高胆固醇血症；
③超重和肥胖；
④糖尿病；
⑤吸烟；
⑥饮食；
⑦身体活动；
⑧多种危险因素的联合作用；
⑨冠心病家族史。
6.总胆固醇：
使细胞膜相互结合、肾上腺素和维生素D合成的原料、总胆固醇是LDL、HDL和VLDL的总和。
7.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：
一般来说，就妇女而言，偏低的HDL水平比偏高的LDL水平对预测心脏病发作更有价值。LDL水平偏高对于预测男性发生心脏病发作极为重要。
Part.3
1
糖尿病
一、糖尿病的诊断
1.诊断标准：WHO（年）糖尿病诊断标准（满足下列三条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病）
①糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（或mg/dl）或；
②空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（或mg/dl）或；
③OGTT实验中，餐后2小时（从进食第一口饭开始）血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（或mg/dl）。
2.糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。
3.理想的糖尿病检查是同时检查空腹和OGTT后2小时血糖值。近年来还引入了糖化血红蛋白（HbA1C）作为筛查糖尿病的一种方法（ADA（美国糖尿病学会）在年将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。）
二、2型糖尿病的流行病学
1.糖尿病前期患病率
糖尿病前期：指血浆葡萄糖水平在正常人群与糖尿病人群之间的一种中间状态，又称为糖调节受损（IGR）。糖尿病前期包括两种异常的糖代谢状态，即空腹血糖调节受损（IFG）和糖耐量受损（IGT），或二者兼有。
所有糖尿病患者在其发病过程中均要经过糖调节受损阶段，糖调节受损是2型糖尿病的前奏和必经之路，糖调节受损被认为是糖尿病后备*。
2.糖尿病前期诊断标准：空腹血糖5.6～6.9mmol/L和（或）糖耐量2h血糖7.8～11.0mmol/L。
三、2型糖尿病的危险因素
1.遗传因素；
2.肥胖（或超重）；
3.身体活动不足；
4.膳食因素；
5.早期营养；
6.糖耐量损害；
7.胰岛素抵抗（IR）；
8.高血压及其他易患因素。
例题1（多选）：有合并症的糖尿病患者，选择运动方式时应遵循的原则有(BCE)
A.合并肥胖者应加大运动量，尽量采用高强度运动
B.合并肥胖者，选择下肢负重少的游泳和自行车运动等
C.下肢活动受限者，可选择上肢和躯干肌肉练习，如俯卧撑、引体向上等
D.使用β-受体阻断剂者，以代谢当量把握运动强度
E.合并足部溃疡者，选择上肢运动及下肢器械练习
例题2：下列属于糖尿病常规管理对象的是（D）
A.有早期并发症者B.自我管理能力差者C.血糖控制差者D.血糖水平平稳者E.年纪轻且病程短
2
脑卒中
一、危险因素
1.高血压；
2.心脏病；
3.糖尿病；
4.血脂异常（血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与缺血性脑血管病有密切关系）；
5.吸烟；
6.饮酒；
7.颈动脉狭窄；
8.肥胖；
9.其他危险因素（①高同型半胱氨酸血症；②代谢综合征；③缺乏体育活动；④饮食营养不合理；⑤口服避孕药；⑥促凝危险因素）。
二、临床表现和诊断
1.脑梗死：
头颅CT和标准头颅磁共振（MRI）在发病24小时内常不能显示病灶，但可以排除脑出血，发病24小时候逐渐显示低密度梗死灶。
特点：多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有短暂性脑出血（TIA）发作；病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动；临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征。
2.蛛网膜下腔出血：
突发的剧烈头痛、持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作；其突出体征是脑膜刺激征明显。
3.脑出血
①多在情绪激动或活动时急性起病；
②突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。
例题：在社区给患者讲课时，要使用“中风”而避免使用“脑卒中”，这体现人际沟通中的（E）
A.反馈技巧B.提问技巧C.观察技巧D.倾听技巧E.说话技巧
例题：张先生45岁，是某企业高管。平时工作紧张，体力活动少，喜食油炸食品。体检结果：身高cm，体重75kg，血压/88mmHg，空腹血糖7mmol/L，对其的健康宣教主要应包括（ABCDE）
A如何防治高血压
B.酗酒的危害
C.糖尿病的饮食控制
D.减肥的方法
E.如何预防脑卒中
Part.4
1
慢性阻塞性肺疾病
1.定义：
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
2.症状和体征：
①慢性咳嗽：通常为首发症状；
②咳痰：咳嗽后通常咳少量黏性痰，少数病例咳嗽不伴咳痰；
③气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重；
④喘息和胸闷；
⑤全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
COPD早期体征不明显。随着疾病进展，可出现桶状胸、呼吸变浅、频率增快，肺叩诊呈过度清音，两肺呼吸音减低，肺部干、湿啰音等体征。
3.诊断标准
（1）肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。
（2）COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。
4.COPD的危险因素
（1）个体因素：
某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素有关。
（2）环境因素
①吸烟，为COPD重要的发病因素。
例题：吸烟可增加很多疾病的危险性，除了以下哪一种疾病（D）
A.心脏病B.脑卒中C.COPDD.外伤性疾病E.癌症
②职业性粉尘和化学物质，职业性粉尘及化学物质的浓度过大或接触时间过久，可导致与吸烟无关的COPD发生。
③空气污染，化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管粘膜有刺激和细胞*性作用。
④感染，呼吸道感染是COPD发病和加剧的重要因素。
2
超重或肥胖
一、概念及判断标准
BMI=体重（kg）/身高2（m2）
18.5Kg/m2≤BMI＜23.9Kg/m2为正常
24Kg/m2＜BMI＜27.9Kg/m2为超重
BMI≥28Kg/m2为肥胖
BMI的优点是综合考虑了身高和体重两个因素，与肥胖相关性高，可操作性强，适用范围广，不受性别的影响，但对于因肌肉发达而非脂肪过多所致的体重增加并不适用。
二、主要原因
1.遗传因素；
2.饮食因素，主要是由于能量摄入过多和营养素缺乏。营养素缺乏如维生素B2、维生素B6及烟酸缺乏会影响脂肪转化为能量；饮水不足会影响脂肪代谢；蛋白质缺乏，会使机体基础代谢率下降，使机体能量消耗减少，从而导致体内脂肪的积蓄；
3.活动因素，身体活动不足、体育锻炼少或久坐不动生活方式使机体能量减少，从而导致能量过剩，引起肥胖；
4.其他因素（心理、社会、经济等）。
例题1：中国成人判断肥胖的界限值是（C）
A.BMI≥27B.BMI≥24C.BMI≥28
D.BMI≥26E.BMI≥25
例题2：下列属于肥胖干预措施的是（ABCD）
A.行为疗法
B.必要时使用药物
C.饮食控制与增加身体活动相结合
D.控制总能量
E.保持良好的心理状态
例题3：某男性，身高cm，体重82kg，根据BMI属于（C）
A.消瘦B.正常C.超重D.肥胖E.无法评估
例题4：下列属于肥胖症高危人群管理措施的是（A）
A改变其知识、观念、态度和行为
B.组织胖友会交流经验
C.家属配合，创造减肥环境
D.做好膳食、体力活动、体重变化的自我监测
E.在医疗单位的配合下监测有关危险因素
3
口腔健康
一、定义和判断标准
1.定义：无口腔颌面部慢性疼痛、口咽癌、口腔溃疡、先天性缺陷和唇腭裂、牙周（牙龈）疾病、龋齿、牙齿丧失以及影响口腔的其他疾病和功能紊乱。
2.口腔监看应具备以下要素：
①没任何疼痛和不适；
②良好的功能：咀嚼、吞咽和语言功能；
③心理方面：外观正常、不影响自尊、个人满意；
④社会方面：不影响社会交流。
二、口腔疾病对全身健康的主要危害
口腔疾病主要包括龋病和牙周病，是造成牙齿丧失，影响居民健康和生活质量的主要口腔疾病。
1.心血管疾病；
2.呼吸道疾病；
3.糖尿病；
4.早产和低体重儿；
5.其他疾病影响。
例题：口腔健康应具备的要素不包括（E）
A.没有任何疼痛和不适
B.良好的功能：咀嚼、吞咽和语言功能
C.心理方面：外观正常、不影响自尊、个人满意
D.社会方面：不影响社会交流E.良好的口腔卫生
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