第十二章临终关怀第一节希望与失望一、希望（一）希望1.希望是一种信念（美国心理学家斯拉.斯多特朗在年提出）2.希望是一种合理化反应（美国护理学者罗斯.在年提出）3.希望是一种内在资源（美国护理学者夏洛特.斯蒂芬森在年提出）4.希望是一种目标导向的动机状态（美国心理学家查尔斯.斯耐在年提出）（二）希望的特征1.情感性2.认知性3.行为性4.依附性5.时空性6.情景性（三）希望的分期（了解内容）
二、失望（一）失望的概念：失望是希望的负向极端，指个体内心对想要达到的某种目的失去信心，感到没有希望或因为希望未实现而感到不愉快的一种心理体验。美国护理学者丽贝卡.艾撒妮指出失望一般包括以下九个步骤：
1.个体怀有实现目标的希望
2.但是在实现目标的过程中反复失败
3.个体将现在所经历的失败与过去所期望的成功进行比较
4.不能重新建立现实可行的目标和实现目标的途径
5.于是个体减少寻求解决问题的希望
6.以有限的努力去实现目标
7.个体对找到解决问题的方法感到失望
8.对自己和他人失去信心9.放弃尝试，产生失望。（二）失望的表现（了解）（三）希望与失望学说在护理实践中的应用（了解）
三、丧失与悲哀（一）丧失：个体曾经所拥有的有价值的或重要的人、物或其他事情被剥夺、丢失或改变。丧失事件对个体影响的大与小取决于1.所丧失的人或物与个体的亲密程度及个体的重要性或意义2.丧失的可弥补性3.丧失对个体的生活、工作、学习等所造成的影响4.个体是否拥有强大的社会支持系统。（二）丧失的分类1.根据丧失的内容分：（1）失去亲人朋（2）失去自我（3）失去某种物品（4）成长发展过程中的丧失2.根据丧失的心理类型分：（1）存在性丧失，如亲人的亡故（2）感知性丧失，如住院后觉得自己失去以往的社会功能（3）预期性丧失，如病人癌症晚期时，病人自身及家属就会出现。
二、悲哀（一）悲哀：指个体面对丧失所产生的情感反应。（二）悲哀的分类：1.习俗性悲哀2.预感性悲哀（三）悲哀的反应及其影响因素（了解）
三、丧失与悲哀的理论美国医学家乔治.恩格尔提出悲哀三阶段学说：1.震惊与猜疑阶段2.逐步认知阶段3.修复重建阶段
四、丧失与悲哀学说在护理实践中的应用（了解）
第三节临终关怀一、临终关怀的概念及姑息护理（一）临终关怀临终关怀（hospicecare）（重）：是一种为临终病人在生命的最后阶段所提供的特殊服务，是为临终病人及家属提供包括医疗、护理以及其他健康服务在内的全面照护，也满足病人及家属的心理、生理社会文化及精神的需要，增强人们对临终生理、心理状态的适应能力，其目的是使临终病人的生命质量得以提高，能够舒适、无痛苦、有尊严地走完人生的最后旅程，并能同时维护家属的身心健康。（二）姑息护理包含内容：
1.减轻疼痛和其他痛苦症状
2.将生命与死亡均看做是正常过程
3.既不促进也不推迟死亡
4.把心理和精神的治疗统一在一起
5.提供支持系统以帮助病人在临终前积极地生活
6.提供支持系统以帮助家属正确对待病人的疾病和应对自己的哀痛
7.必要时用团队的方法帮助病人及家属，包括哀伤辅导的需要
8.提高病人的生命质量，并对疾病发展产生积极影响
9.疾病早期在采用延长生命的化疗、放疗的同时，提供一些能更好地控制令人痛苦的临床并发症的方法
临终关怀与姑息护理相似之处在于，二者均是让病人及家属更好的接受死亡，面对死亡。姑息护理与临终关怀的区别：
区分项目
姑息护理
临终关怀
护理阶段
任何阶段
生存期为六个月或更少
接受的治疗
根治性的
不接受根治医疗干预
中心点
以病人为中心
以心灵为中心
进行地点
机构进行（医院）
病人愿意度过的地方
实施者
以科学合作团队为主
以家人与临终护士为主
二、临终关怀的对象、内容与原则（一）临终关怀的对象：病人及病人家属（二）临终关怀的内容：由临终关怀服务人员为临终病人及家属提供包括姑息治疗、临终护理、心理咨询、死亡教育、精神和社会支持、丧失照护等学科、多方面的综合性照顾。（三）临终关怀的原则（选择题易考）1.以照护为主的原则
2.全方位照护的原则
3.人道主义原则
4.适度治疗原则
5.社会化原则
三、临终关怀的相关理论（一）死亡心理分期（重）1.否认期2.愤怒期：病人表现出怨恨、嫉妒、无助、痛苦、生气与易暴怒3.磋商期：又称讨价还价阶段，请求医护人员用最好的治疗方案延长自己的生命。开始接受临终事实，试图延缓死亡4.沮丧期：表现出悲伤、抑郁、沮丧、退缩、情绪低落、沉默寡言、压抑、哭泣等5.接受期（二）威斯曼的濒死心理阶段理论1.可怕境况笼罩期；2.缓和顺应期；3.衰退恶化期；4.濒死临终期四、临终病人及家属的护理（一）临终病人的护理：
1.安排舒适的环境2.满足生理需要，解除生理病痛3.