医学整形美容手术涉及全身很多部位，以及手术创伤的影响和受术者对麻醉耐受性的差异，可引起术中不同病情的变化。正确评估围术期的危险因素，可最大程度地预防术后并发症。
01
围术期风险评估
ASA分级:
I级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；
II级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；III级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；IV级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；V级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。
02
术前准备的目的和任务
1
目的：
使受术者在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强其对麻醉和手术的耐受能力，提高其安全性，避免麻醉意外或不良事件的发生，减少术后并发症。
2
任务：
首要任务是做好受术者体格和精神方面的准备；其次做好麻醉用品、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）等的准备；准备与充分准备是不一样的。
03
体格与精神方面的准备
一、体格方面的准备：
1、改善全身情况包括：改善营养、纠正贫血、低蛋白血症等；2、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱；3、停止吸烟，改善呼吸功能等。4、应重视肥胖所带来的不利影响。
体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）的平方
成人的BMI数值：18.5过轻；18.5-23.9正常；
24—27过重；28—32肥胖。
呼吸系统：1、呼吸系统感染（上感、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎等）
①戒烟，抗感染治疗；
②建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后。
2、哮喘
①戒烟（越早越好）；
②明确哮喘类型、分期、分级、可能诱因、发作后有效治疗药物、最后一次发作情况，若处于急性发作期，则延期手术，必要时请呼吸科会诊；
③肺功能检查，血气分析；
④持续用药的患者持续用药至手术当日，术前给予糖皮质激素和沙丁胺醇（吸入）。
术前哮喘病人和医生各自需做哪些准备？
1、病人的准备
①注意保暖，避免上呼吸道感染；
②如为过敏体质，又知对何物过敏者，应尽可能远离该类物质；
③如为吸烟者，术前最好戒烟4周以上。
2、医生的准备
适当使用解除支气管痉挛的药物即平喘药，如茶碱类药物、糖皮质激素等，这些药均可降低气道的反应性；（如合并感染，应先控制感染再考虑手术。）
二、心血管系统：
床多见者为后天性心脏病病人
主要的危险因素包括：
充血性心衰；不稳定型心绞痛；高血压；心律失常；接受过心脏手术等。
次要危险因素包括：糖尿病、吸烟、高脂血症等。
心功能简单分级
相关术前准备：心血管系统之心律失常
病窦引起的心动过缓：
做好应用异丙肾和心脏起搏的准备
室上性心动过速
病因治疗、控制急性发作、药物预防
一过性或偶发性室早、房早
多无影响，如年龄＞40岁，与体力活动相关，则多有器质性心脏病，宜对原发病进行治疗，一般不影响麻醉实施。
频发室早（＞5次/min）或呈二联律、三联律或成对出现，易演变成室性心动过速和室颤，需对其进行治疗，择期手术延期。
房颤
心率控制在80bpm左右，最多不超过bpm
阵发性室性心动过速
器质性心脏病，药物治疗、电复律、电除颤准备
房室传导阻滞（AVB）
Ⅰ-AVB一般不增加麻醉方面的困难
Ⅱ-AVB-1（莫氏Ⅰ型），多见，较少引起症状
Ⅱ度Ⅰ型AVB（文氏现象、莫氏Ⅰ型）▲
Ⅱ-AVB-2（莫氏Ⅱ型）几乎均属器质性病变，易引起血流动力学紊乱和阿斯综合征。应防止其转变成更严重的心率失常。对于莫氏Ⅱ型和心率＜50bpm的莫氏Ⅰ型，宜有心脏起搏准备。
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）▲
Ⅲ-AVB考虑安装起搏器或做好心脏起搏准备。
Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）▲
单纯的心电图ST-T改变如何进行下一步决策？
ST-T改变虽然常见于心肌缺血、心绞痛病人，但心电图上的ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现，在作出心肌缺血或“冠状动脉供血不足”的心电图诊断之前，必须结合临床资料进行鉴别诊断，也是进一步决策的最重要一步。
三、女性月经期为什么需延期手术？
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出血
经期女性常有纤溶亢进，可能会继发术中或术后出血过多。
02
感染
经期女性由于激素水平低下，其应激与抗病能力均下降，可能增加术后感染率。
03
循环
女性激素的急剧变化可能导致经期自主神经功能的调节作用失常，不利于循环系统功能保持稳定。
四、中枢神经系统—抑郁症
1、明确病种（如抑郁症、双向性精神障碍、精神分裂症等）、病史、用药情况等，必要时请精神科医师及药师会诊。
2、三环类抗忧郁药（SSRI）：避免突然停用，特别是帕罗西汀和氟伏沙明，以免引起停药综合征，尽量避免联合使用哌替啶、曲马多、MAOI，谨慎使用5-HT受体阻滞类止吐药（如格拉司琼）、阿片类药物等可能引起五羟色胺综合征的药物。
3、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：避免联合使用哌替啶、曲马多、SSRI等药物；局麻时避免添加肾上腺素；建议择期手术前2-3周停用。
4、锂制剂（Li）：监测心电图和锂浓度是避免锂中*的必要措施；合并使用非甾体类抗炎药和ACEI会增加锂中*的风险；严禁使用噻嗪类利尿剂。
五、血液系统：
血红蛋白70g/L，易造成组织缺氧
血红蛋白g/L，易发生血栓栓塞
Hct保持在30%~35%较有利于氧的释放
血小板50×，酌情输血小板
凝血功能障碍者酌情给予止血药、鲜冻血浆(FFP)、冷沉淀物以及凝血因子等
贫血
术前应除去引起贫血的原因：
1、缺铁性贫血需口服硫酸亚铁或静脉补充铁剂；
2、巨幼细胞性贫血需补充叶酸、维生素B12；
3、急性再生障碍性贫血一般禁忌手术；
4、慢性再生障碍性需在术前改善，使白细胞4×/L以上，中性粒细胞1.5×/L，血红蛋白Hb80g/L，血小板50×/L。
临床常用出、凝血检测项目及其意义
如何评估患者的凝血状态？
1、常规询问有无异常出血或瘀斑，影响出凝血的疾病及用药，出血家族史或既往手术有无异常出血。
2、有任何阳性发现，均应进一步询问有无鼻出血、血尿、黑便。这些信息可提示血小板功能受损和/或血小板数量减少。
3、瘀斑常提示血小板功能或数量异常、血管壁完整性受损；消化道出血见于早期出血性疾病、凝血障碍或纤溶系统异常。
4、严重、致命性出血史，特别是自发性皮下血肿或关节腔出血，通常为凝血因子缺乏。如止血后又自发出血，也提示凝血障碍
04
及时停用术前应停用的药物
对于抗高血压药（β1-受体阻滞药）、抗心律失常药、内分泌用药（如胰岛素）现一般不主张麻醉前停药。
某些抗抑郁药和抗凝药则需术前停药，前已述及单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药需在精神科医生指导下停药2～3周。
阿司匹林是血小板抑制药，其作用不可逆，术前需停药1～2周。
华法林为维生素K抑制药，术前需停药3～5日。
银杏属药物抑制血小板激活因子，术前至少停药36h。
人参抑制血小板聚集和凝血级联，术前至少停药7日。
05
严格执行麻醉前的禁食禁饮
——THEEND——集团介绍｜夙怀济世暖杏林，呈恩为民报天下
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招聘启事｜夙呈医生集团招聘啦！
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夙呈“夙怀济世暖杏林，呈恩为民报天下。”这是集团创始人的初衷。一群有情怀的麻醉医生为实现吸引更多优秀麻醉医生更好地为老百姓服务的夙愿而努力。渴望用所学的知识，最大程度的回报社会，服务百姓，解除病痛。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇近日，诸城市再次荣获“潍坊市精神障碍综合防治示范区”荣誉称号。这是诸城市连续7年获此殊荣。
连续7年获此殊荣自年开始创建以来，诸城市一直高度重视精神障碍综合防治工作，强化组织领导，落实技术措施，严格创建标准，在保障措施、工作体系完善、心理健康服务体系建设、患者管理、信息系统配备、宣传培训、督导指导等方面做了大量工作，严重精神障碍患者的报告患病率、面访率、服药率、规律服药率等各项工作指标均位列潍坊市前茅。
年，借助全国两会、上合组织青岛峰会安保维稳时机，建机制，严排查，促整改，求实效，全市精神障碍综合防治工作步入更加系统、全面、规范的新阶段；市*府持续加大关爱扶持力度，实施贫困重性精神病人住院医疗救助，拨付救助资金.32万元、救助患者人次；卫计与综治、公安部门实现了危险性评估达到3级及以上的精神障碍患者信息交换常态化，有效降低了精神障碍患者肇事肇祸案（事）件的发生，为全市打赢脱贫攻坚战和社会和谐稳定发挥了重要作用。
下步，诸城市将继续以创建活动为契机，本着“应治尽治、应管尽管、应收尽收、应助尽助”的原则，进一步完善*府领导、部门合作、社会参与的工作机制，进一步健全我市严重精神障碍患者服务管理及心理健康服务工作体系，确保精神卫生工作不断提升到新水平。
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