论坛主题
医院心身医学模式
主持嘉宾
谢斌
上海市精神卫生中心*委书记
中华预防医学会精神卫生分会主委
论坛嘉宾
王向群
医院主任医师、*委书记
中国心理卫生协会心身医学专委会前任主任委员
张宁
南京医院主任医师、副院长
中国心理卫生协会认知行为治疗专委会主委
胡赤怡
医院主任医师、副院长
曾任医院心身疾病科主任
张海音
上海市精神卫生中心临床心理科（心身科）前任主任
中国心理卫生协会精神分析专委会主委
在我中心举办精彩纷呈的“国际心身医学高峰论坛暨上海市精神卫生中心心身科成立三十周年大会”期间，中心*委书记谢斌教授主持了全国四个有代表性的著名医院（医院，医院，医院，上海市精神卫生中心）的管理者或心身医学领域的领*人来参与的“医院心身医学模式”的主题论坛，各位专家结合自身经验进行精彩分享。
——谢斌教授提出问题：心身医院开展，医院很多人觉得我们应该聚焦于主业，即对于功能性精神障碍的诊断治疗和管理，医院的心身医学放到医院里来开展？四位嘉宾对此发表各自的观点。
————王向群教授：医院医生打交道的过程中，我发现很简单的问题，比如神经性呕吐，他们就不能处理。我个人认为，所谓心身也好，联络会诊也好，只要在我们精神疾病分类里，我们应该都要管，但是存在一个问题，就是我们管不过来。这个群体是巨大的，医院。医院医疗质量下降，发生冲突发生纠纷，可能就是这些问题没有处理好，这些是应该和精神科医生合作处理的。
————张宁教授：这是发展阶段自然呈现的现象，并不是谁诱导的。当重性精神病得到了充分的管理后，出现的问题是精神科医生好像除了看重性精神疾病以外，别的都不会看。医院的精神科，或者说是心理科，精神病性障碍的构成比在15%以内，绝大多数是焦虑抑郁和其他问题，如果只会看精神分裂症，那么这个精神科医生就没法做了。我经常会举例说，如果我们所有的医生看病除了给药还是给药，那我们跟兽医没有区别，人之所以区别于动物，是在生物基础上产生了非常复杂的心理学和社会学特性，而且人区别与动物最重要的还是心理活动以及对健康的感受性，这点是药物不能解决的问题。
精神科的传统服务范围和对象也在变化，我们相当多的患者随着社区的建设回归社区后，我们的住院和门诊的构成比都在变化，我们不得不随之发生变化。心身医学在各国的发展一定是有它的历史背景的，回顾近30年来中国精神科的变化，刚才魏镜教授说中国是心身医学的鼻祖，我是赞同这个说法的，但我有另一个说法不知道大家同不同意，我们在医学上是被殖民的，在心理治疗上我们同样是被殖民的。无论是中医传统观念还是传统心理治疗的观念都没有得到重视和恢复，这才是问题所在。中国目前是一个混合文化时代，我们要有文化自信，所以我们要大力发扬、挖掘自己的东西。
————胡赤怡教授：我其实有点不太同意张宁教授刚才所说的，为什么医院要开心身科？一点也不复杂，就是有这个市场。为什么有市场？第一有很多这样的病人，身体心理都有问题的。第二全国医院没有非常有名的精神科专家，所以他们搞不定，那么搞不定就只能到医院来。如果我们不开这个科，你也用氯丙嗪去治，治不好，所以只有开这个科。
————张海音教授：我来具体讲讲作为在医院心身科工作的人怎样更好的做好这部分。这个科室独立成立最有力的地方就是我们不同于内科医生的基本技能，我们要做带有治疗性质的访谈，通过言语的方式不只是理解一个人也是去帮助一个人。这个功夫确实是看不见摸不着的，从这方面讲心理治疗没有很明确的操作性程序，除非做研究。
另外一方面收入也是很重要的，劳务付出有没有得到相应的回报，钱如果没有最后就只能拼情怀，医院还是医院，要从事以心理治疗为主的工作还是好艰难的。从这个角度来讲要做这一块，要持久努力是需要亚专科的支撑，医院体制制度的保障。
————四位嘉宾针对“医院医院的心身科到底区别在哪里？”这一问题又进行了回答。
王向群教授：我想一个是严重程度，一些严重棘手需要住院的还是需要医院接受治疗，另一个是刚才张海音教授讲到的劳务问题，这是我们需要改变的现状。还有医院之间的关系，一个是我们可以主动去，再一个是转诊，用定期病例讨论、转诊、会诊的方式。我在想医院建立一个疑难病例诊疗中心，我们精神病院的医生、管理者要主动出击，工作场所在那边但是学科发展还是这个领域。医院一定是受限制的，医院才能真正发展壮大精神科。
张宁教授：我对这个问题的理解是，这个心身科实际上是精神障碍和身体障碍之间的一个区域，医院，精神专科更向精神这边倾斜，医院里精神症状更突出；而医院表现的可能更多的是躯体疾病的心身症状，更偏向躯体疾病。所以我的理解这是自然形成的不是人为划分的，而对于从业人员提的要求就是，你在医院心身科就要对重性精神障碍和精神疾病的驾驭能力更高；医院的心身科就要对躯体疾病的驾驭能力更高。
胡赤怡教授：我很同意前面两位所说，我简单说一个最大的不同，医院心身科的病人是一手的，医院心身科的病人是二手的，多半是一手搞不定转到二手的。这可能是最大的不同，因为这个不同而带来了他们刚才所讲的这些差异。
——在论坛结束前谢斌教授总结了交流体会：今后医院要发展、要生存得更好，应该所有的精神专科医生都要成为心身科医生，所有的精神科病房都应该成为心身科这样的病房，这是一种模式的转变。
编辑：SMHC宣传科
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