纤维肌痛综合征
诊断和治疗指南
中华医学会风湿病学分会
年3月
1、概述
纤维肌痛综合征(fibromyalgiasyndrome，FMS)是一种病因不明的以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。
FMS可分为原发性和继发性两类。前者为特发性，不合并任何器质性疾病；而后者继发于骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿性疾病，也可继发于甲状腺功能低下、恶性肿瘤等非风湿性疾病。
FMS在临床上比较常见，好发于女性，多见于20-70岁人群。在美国，人群中FMS患病率为2％，其中男女患病率分别为0.5％和3.4％，患病率随年龄增长而升高；
风湿科门诊中该病所占比率高达15.17％，仅次于骨关节炎。国内目前尚无确切的流行病学统计资料。FMS病因及发病机制目前尚不清楚。
2、临床表现
2.1
症状和体征
2.1.1
疼痛：
全身广泛存在的疼痛是FMS的主要特征。一般起病隐匿，大部分患者就诊时不能准确回忆起疼痛开始的时间。
也有部分患者疼痛出现于外伤之后，并由局部逐渐扩到其他部位。FMS的疼痛呈弥散性，一般很难准确定位，常遍布全身各处，以颈部、肩部、脊柱和髋部最常见。
疼痛性质多样，疼痛程度时轻时重，休息常不能缓解，不适当的活动和锻炼可使症状加重。劳累、应激、精神压力以及寒冷、阴雨气候等均可加重病情。
2.1.2
压痛：
FMS唯一可靠的体征即全身对称分布的压痛点。在压痛点部位，患者对“按压”反应异常敏感，出现痛苦的表情或拒压、后退等防卫性反应。
这些压痛点弥散分布于全身。常位于骨突起部位或肌腱、韧带附着点等处，仔细检查这些部位均无局部红肿、皮温升高等客观改变。
大多数FMs患者压痛点的分布具有一致性，已确定的9对(18个)解剖位点为：
枕骨下肌肉附着点两侧、第5.7颈椎横突间隙前面的两侧、两侧斜方肌上缘中点、两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部、两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘、两侧肱骨外上髁远端2cm处、两侧臀部外上象限的臀肌前皱襞处、两侧大转子的后方、两侧膝脂肪垫关节褶皱线内侧。
2.1.3疲劳及睡眠障碍：
约90％以上的患者主诉易疲劳，约15％可出现不同程度的劳动能力下降，甚至无法从事普通家务劳动。
患者常诉即使在清晨醒后也有明显疲倦感。90％-98％的患者伴有睡眠障碍，表现为多梦、易醒、甚至失眠等。精神紧张、过度劳累及气候变化等均可加重上述症状。
2.1.4神经、精神症状：
情感障碍是FMS常见临床症状，表现为情绪低落，对自己病情的过度