月经是女性特有的生理现象，是由激素变化所引起的子宫内膜周期性剥脱和出血，女性在初潮1～2年后就能形成规律的月经，正常的月经具有固定的周期（月经开始第一天到下次月经的第一天的间隔时间），通常为（24～35天）、经期（通常是3～7天）、经量（20～80ML）。
当月经周期、经期、经量出现异常时就为异常子宫出血，其原因包括器质性病变（如肌瘤、肿瘤、息肉等）和生殖内分泌功能失调，临床上因主要是以生殖内分泌轴紊乱所致的功能失调性子宫出血为主，简称功血。
根据是否排卵可分为无排卵性功血和排卵性月经失调，临床上提到月经不调多指的是排卵性月经失调。
1、分类鉴别
无排卵功血通常发生在青春期和围绝经期女性，青春期女性的下丘脑-垂体-卵巢轴的调节机制还未成熟，下丘脑对雌激素的正反馈机制存在缺陷，不能形成排卵所必需的促*体生长激素的高峰，故不能正常排卵；
而围绝经期女性的卵巢功能不断衰退的同时卵泡数量也在急剧减少，且卵巢对垂体促性腺激素的敏感性降低，导致无法正常排卵。
生育期女性也可因为应急反应、肥胖、多囊卵巢综合征等因素发生无排卵性功血。其主要临床表现就是不规则子宫出血，其特点是周期、经期、经量都不固定，经期可长可短，经量可多可少。
排卵性月经失调多见于生育期女性，此类患者有周期性的排卵，主要包括月经过多、月经周期间出血，其中月经周期间出血包括围排卵期出血、*体功能异常两种类型。
月经过多是指月经周期、经期均正常，只是经量增多。月经不调多因调节月经的下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常所致，而月经过多主要是因为子宫内膜纤溶酶活性较高、前列腺素血管舒缩因子分泌比例异常等因素所引起。
本病的诊断可根据月经周期、经期正常，经量增多大于80ml，排除可引起功血的生殖器官和其他系统器质性病变，且性激素测定结果正常可确定。
围排卵期出血，过去称经间期出血，是指在两次月经中间，因为排卵时卵泡破裂引起体内雌激素水平短暂下降，子宫内膜失去雌激素的支持所引起的部分子宫内膜脱落出血。
其特点是出血期小于7天，多数持续1～3天，出血量较少，小于正常月经量，出血时间具有规律性，通常是在上次月经出血后数天。
*体功能异常包括*体功能不足和*体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落），表1对两者的病机、表现、诊断进行了鉴别。
2、排除法诊断
功血的诊断应采用排除法，在结合病史、体检、辅助检查的基础上，排除与妊娠相关出血、血液系统疾病等所有与异常子宫出血相关的器质性病变，包括生殖器官肿瘤、感染和肝肾等重要脏器疾病。
首先注意询问患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、近期有无服用激素类药物或者抗凝药物。了解患者是否有引起月经不调的全身或生殖系统的病史，如血液病、肝病、糖尿病、甲功异常等。
进一步通过体格检查和辅助检查以排除器质性病变，常用辅助检查主要包括：
1）全血细胞计数与凝血功能检查：了解有无贫血、血小板减少，排除凝血功能障碍性疾病。
2）妊娠试验：对于停经后出血的患者，一定要排除妊娠相关疾病，如先兆流产、异位妊娠、葡萄胎等。
3）盆腔超声检查：了解子宫大小、形状、内膜厚度以明确有无宫腔占位性病变及其他生殖道器质性病变等。
4）基础体温测定：可通过此项检查判断有无排卵，并可反应*体功能。
5）激素水平测定：测定性激素可以了解垂体功能、卵巢功能等情况，测定甲状腺素水平可排除甲状腺功能异常。
6）诊断性刮宫、宫腔镜：可了解宫腔大小、形态、光滑情况，排除子宫器质性病变，如息肉、肌瘤、内膜癌，还可通过内膜反应出卵巢功能。
西医对于月经不调的治疗主要包括止血、调节周期、促排卵，主要是依靠雌激素、孕激素等性激素的单一运用或是联合使用来达到治疗目的，治疗本病的用药方法多样且较复杂，对用药的规范性要求很高，必须要在专科医生的指导下严格用药。
3、中医辨证治疗
激素类药物的副作用较多，服药周期较长，很多女性更倾向于通过中医药来治疗月经不调，中医将月经不调主要分为月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长等6种，表2会具体介绍这6类月经不调。
中医认为，正常月经是由肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴所主导，在肝、脾、心等脏腑经络协同作用下，使胞宫藏泻有序而产生的生理现象，当由脏腑、气血、冲任失调，胞宫藏泻失常时就导致了月经不调。
月经不调主要包括8种常见证型：气虚、血热、血寒、血瘀、血虚、肾虚、肝郁、痰湿，表3将介绍这八种证型的临床表现、治法、常用中成药。
现代女性生活节奏快，生活压力大，常因为精神压力大或是环境的变化导致月经不调，部分女性不注意计划生育，经常做人流手术致子宫内膜受损易导致月经后期、月经过少；
另外有些女性为了爱美节食减肥，当体内脂肪含量过低时引起体内激素合成不足导致月经失调。所以月经不调不能轻视日常生活中的预防调摄。
1）饮食不节：忌暴饮暴食损伤脾胃，忌辛辣燥热致阳盛内热，忌寒凉生冷致内生寒湿，忌减肥节食致气血生化无源。
2）七情太过：忌抑郁忿怒伤肝致气机不畅、疏泄失常，忌思虑伤脾致化源不足，忌惊恐过度伤肾致肾失封藏。
3）劳逸过度：经期忌劳力过度耗损气血致冲任不固，忌过度安逸致气血不畅。
4）房劳多产：忌房劳过度、产乳过多、反复人流致肾精亏耗、冲任不固，伤及胞宫。
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一般西医学将月经过多归属于异常子宫出血的范畴，多与子宫病变有关；中医学则认为月经过多与气虚、血瘀、血热有关，治疗时以补气健脾、活血化瘀、清热凉血为主。之前我们给大家分享过《月经过少的分型及联合用药》，点击蓝色字体即可查看完整内容，今天药店智汇再给大家分享一下月经过多的辩证用药。01
气虚型
病因病机：身体虚弱、饮食失调、忧思劳累、大病久病等因素均可损伤脾气，脾虚则中气不足，冲任不固，血失统摄，最终导致经行量多。症状表现：行经量多，色淡，质清稀，且伴有脾虚诸症，包括少气懒言、肢软无力、面色苍白、神疲乏倦、小腹空坠、动则汗出、食少腹胀等。舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补气、摄血、固冲。药物选择：补中益气丸、归脾丸、人参归脾丸、八珍颗粒、十全大补丸等。联合用药：人参归脾丸+多维铁口服液+蛋白质粉联合概述：人参归脾丸益气补血、健脾养心，既可治疗脾不统血所致月经量多色淡，又可治疗脾气虚弱、气血不足所致的体虚、脾虚诸症，为治疗气虚型月经过多的首选药物之一；多维铁口服液可用于防治月经量多所致的缺铁性贫血；蛋白质粉可改善患者体质，增强免疫力。02
血瘀型
病因病机：情志抑郁或恼怒过度，可致肝失疏泄，气机紊乱，气滞而血瘀；经期产后，余血未尽，感受外邪，邪与血结，而致血瘀；不禁房事，瘀血内停，而致血瘀。此三种情况所致血瘀，瘀阻冲任，血不归经，而致月经过多。症状表现：行经量多，色紫暗，且有血块，经行不畅，经期小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻，可无明显全身症候，或有胸胁胀满或刺痛，或面颊有褐斑。舌紫暗或有瘀点，脉涩。治法：活血化瘀，固冲止血。药物选择：坤灵丸、妇血安片、妇血康颗粒、新生化颗粒、妇月康胶囊、云南白药胶囊、滇桂艾纳香胶囊、经血宁胶囊等。联合用药：新生化颗粒+逍遥丸联合概述：新生化颗粒活血、祛瘀、止痛，能有效治疗血瘀所致的月经量多、经期腹痛；逍遥丸疏肝解郁，改善肝失疏泄所致的气机紊乱，配合新生化颗粒治疗气滞血瘀所致的月经过多。03
血热型
病因病机：素体阳盛、过食辛辣食物、外感热邪及情志抑郁、肝郁化火等均引起热扰冲任，迫血妄行，而致月经过多。具体又可分为实热型与虚热型。04
实热型
症状表现：月经量多，色深红，质黏稠，可伴有口渴、心烦、面赤、唇干，小便短*，大便干结。舌红、苔*，脉滑数。治法：清热凉血、固冲止血。药物选择：断血流分散片、宫血宁胶囊、宫宁颗粒、白柏胶囊、牛*十三味丸等。联合用药：断血流分散片+丹栀逍遥丸联合概述：断血流分散片清热凉血，可用于治疗血热妄行所致的月经过多；丹栀逍遥丸舒肝解郁、清热调经，可用于改善情志抑郁、肝郁化火所致的月经不调诸症，配合断血流更好治疗实热所致月经过多。05
虚热型
症状表现：月经量多，色鲜红，质稍稠，可伴有颧红，潮热，口燥咽干、盗汗、腰膝酸软、心烦失眠、小便短赤。舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴清热、止血调经。药物选择：葆宫止血颗粒、珍母口服液、安坤片等。联合用药：葆宫止血颗粒+知柏地*丸联合概述：葆宫止血颗粒固经止血、滋阴清热，用于冲任不固、阴虚血热所致月经过多、经期延长；知柏地*丸滋阴降火，帮助改善虚热所致的其他的全身症状。以上就是月经过多的三种分型，根据证型不同，选择的药物也不同，但总的治疗原则经期止血、日常调经治疗为主，经期止血可选用肾上腺色腙片之类药物，同时应注意应积极治疗引起月经过多的其他疾病，如子宫平滑肌瘤、子宫内膜息肉、盆腔炎症等。来源：中国药店
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