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炎症性肠病患者出现精神心理问题的风险增加
文献来源:InflammBowelDis.Jan10;25(2):-
既往的观点和实践
众所周知，炎症性肠病（IBD）患者可能并发精神心理问题，常见的包括抑郁、焦虑、双相情感障碍和精神分裂症等。
同时合并精神心理疾病，可能会对IBD患者的预后产生不利影响。
既往的研究发现，抑郁症会使IBD疾病复发风险增加，降低IBD患者对治疗的应答；
焦虑会增加患者手术风险，降低对药物治疗的依从性，并影响生活质量。
一项多机构队列研究显示，克罗恩病（CD）患者如果同时患有抑郁和/或焦虑，会使外科手术的风险增加28％。
精神疾病的诊断时间可能在IBD的诊断之前或者之后。
目前大多数研究都集中在IBD患者精神疾病（尤其是抑郁或焦虑）的患病率，而非发病率。
然而，发病率对于理解发病机制是至关重要的。
面临的问题
目前大多数研究的样本数据，都不能代表一般人群。尤其是目前还没有前瞻性的基于人群的队列研究，来评估IBD患者合并精神疾病的负担。
很多问题目前都缺乏答案，例如：
与一般人群相比，患者在诊断IBD后发生抑郁、焦虑、双相情感障碍和精神分裂症的发病率和患病率分别是多少？
发病率和患病率在不同年龄、性别之间是否有差异？随时间变化会有什么样的趋势？
这些问题都具有很重要的临床意义。
这项研究有什么新发现
这是一项来自加拿大的基于人群的回顾性研究，分析了加拿大曼尼托巴省的行*健康数据库。
在年至年，所有被诊断为IBD的患者被纳入该研究，并按照1:5的比例匹配一般人群的数据。
研究最终纳入例IBD患者和例对照者。
在校正了年龄、性别、社会经济状况、居住地区和年份后，发现与对照组相比，IBD患者的精神疾病的发生率更高
与一般人群相比，IBD患者精神心理疾病的年发生率比率如下：
抑郁症发病率为1.58倍
焦虑症发生率1.39倍
双相情感障碍1.82倍
精神分裂症1.64倍
不同性别，CD和UC患者之间的精神心理疾病发生风险相似，且随着时间的推移相对稳定。
在IBD患者中，精神心理疾病风险最高的IBD患者类型为：女性、年龄为18-24岁或44岁以上、经济水平较低者
总之这项研究显示，IBD人群中多种精神疾病（包括：抑郁、焦虑和双相情感障碍）的发病率和患病率，高于一般人群。
启示和影响
这项研究是迄今为止评估IBD患者精神疾病发病率和患病率的最大研究。
研究发现，当患者被诊断为CD后，精神分裂症的风险增加。这在之前的研究中尚未发现，目前还没有已知的机制可以解释这一现象。
经过风险因素的统计学分析，发现了与IBD患者精神心理疾病有关的风险因素。
例如，与男性相比，女性IBD患者的整体抑郁症、焦虑症和双相情感障碍的发病率和患病率更高。
但尤其在CD患者中，发现男性患者的抑郁症风险高于女性。这一发现也在其他慢性免疫介导的炎性疾病中观察到，如多发性硬化症。
此外，整体精神疾病的发病率在年轻患者（18-24岁）中较高，但老年人群中抑郁症和双相情感障碍的风险也不容忽视。
因此，临床医生应注意对IBD患者进行精神疾病的评估，尤其是年轻患者。
这项研究还发现，社会经济地位较低的患者，精神疾病发病率增加。之前有研究将城市与农村精神疾病患病率的差异，归因于社会经济地位、教育和种族差异。
已有研究证明，身体疾病会增加精神疾病的风险。例如：
癌症、高血压、慢性肺病和缺血性心脏病，均与抑郁症发病率增加有关；
慢性肺病和缺血性心脏病，与焦虑症的风险增加有关；
慢性肺病和银屑病，与双相情感障碍的风险增加有关
为什么IBD患者发生精神疾病的风险增加，具体的原因目前还不清楚。
由于脑-肠轴在IBD的病理生物学中具有潜在的关键作用，因此肠道的炎症状态有可能影响大脑和心理健康。
所以，适用于一般人群精神疾病的治疗方法，可能对IBD患者无效。因此需要进行大量的研究，以优化对患有精神疾病IBD患者的治疗。
总之，这项研究发现IBD患者发生抑郁症、焦虑症或双相情感障碍的风险增加，CD患者（非UC患者）发生精神分裂症的风险也可能增加。
患有慢性免疫介导的炎症性疾病，可能导致抑郁或焦虑的发生。
这可能是由于共同的易感基因或免疫因素，容易引发抑郁、焦虑或双相情感障碍，也可能仅仅是因为IBD带来的心理压力所导致。
了解IBD患者合并精神心理疾病的负担至关重要。
未来还需要更多的研究，来确定IBD与精神心理疾病相关联的原因，指导未来IBD患者精神障碍的治疗。
（本文仅供个人学习）
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