本文作者：*穗平医学博士、主任中医师、教授、博士研究生导师、博士后合作导师，广东省名中医，医院脾胃科大科行*主任。
大便不通、排便困难是一种不能用言语形容的痛，排便作为一种自然而然的生理活动，却变成了一种无形的心理负担，折磨着许多人。究竟怎样才算便秘？便秘多久才算慢性便秘？根据《中国慢性便秘专家共识意见（，广州）》，便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。便秘有急性与慢性之分，慢性便秘的病程至少为6个月。罗马Ⅳ诊断标准对便秘的描述为:排便为硬粪或干球粪，排便费力，排便有不尽感，排便时有肛门直肠梗阻/堵塞感，以及排便需要手法辅助。01
哪些人容易得便秘？
随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘的患病率呈上升趋势。如果患者朋友合并以下疾病，就很容易出现便秘，例如：结直肠肿瘤、肠腔梗阻或狭窄、肛裂、内痔、直肠脱垂、肛周脓肿等消化系统疾病;脊髓损伤、多发性硬化症、帕金森病、脑卒中、脑肿瘤、自主神经病变、强直性肌营养不良、淀粉样变性等神经系统及肌肉疾病；糖尿病、高钙血症、低钾血症、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等内分泌和代谢性疾病。有些人做了很多检查，也没有发现以上疾病，但是也出现了便秘的情况，我们临床上把这种便秘归为功能性，主要包括功能性便秘、功能性排便障碍(排便推进力不足、不协调性排便)、阿片剂诱导型便秘、便秘型肠易激综合征等。也就是说，便秘既可作为功能性疾病独立存在，也可作为症状见于多种器质性疾病，患者朋友要在专业医生指导下接受诊断与治疗，不要耽误病情。02
中医对便秘的认识
中医认为便秘总体病机是大肠通降不利、传导失司，如阳明燥热伤津、气滞腑失通降、寒邪凝滞肠腑、气虚推动无力、血虚肠道失荣、阴虚肠失濡润、阳虚肠失温煦皆可导致便秘。因此，根据引起传导功能失调的常见原因，大体可将便秘归纳为虚实两类，实证以热邪雍滞肠腑为多见，也可见于气滞、寒积等；虚证主要见于气虚、血虚、阴虚、阳虚。实证便秘大多病程短，采取通下的方法大多立竿见影，但虚症的便秘往往病程长，病情复杂。根据我多年治疗便秘的经验，我发现慢性便秘多为虚证，尤以气虚、阴虚甚至气阴两虚为多。其实，大便与肠道的关系，犹如舟船在河道通行，舟船的通行顺利，往往需要至少两个必备条件。■条件一足够宽阔与深度的河道，肠道分泌的津液犹如河道之水，为粪便提供通行的首要基础。■条件二舟船的“行走”，需要足够的动力，如帆船靠风力，机动船靠泵力，同理，大便在肠道的运行，也需要肠道足够的动力，这动力就是人体的正气，主要指中气、胃气等，推动粪便运行。从以上两点可知，阴（津）亏虚，无物质润滑粪便，就会出现干涩难解；气（阳）虚，推动无力，大便“行走”艰涩缓慢，就会出现排便费力、排便时间延长。这两种情况，往往见于老年体虚、长期卧床、高热后体液丢失过多、产后、大手术失血过多，久病大病之后。03
便秘的中医治疗
中医药治疗便秘积累了丰富的临床经验，如《伤寒论》创立了蜜煎导法，所记载的麻子仁丸至今仍在临床广泛应用，取得了较好的疗效。最近两个月我就接诊过一位被慢性便秘困扰近10年的中老年女性患者，这位患者长期以来都有排便困难的烦恼，以往大概4-5天才排便一次，依靠服用肠清茶等通便药，有时候还要外用开塞露来辅助通便，5年前因为双膝关节炎，行走不便后便秘的情况愈发加重，近1年来大便10天才排一次，且大便干结，状如羊屎，脐下腹部胀满不适，排便、排气后减轻，口淡，口干欲饮温水，怕风，受风易打喷嚏，疲倦乏力，胃纳一般，舌淡、苔少，脉弱。我辨她为：虚秘（气阴两虚，肠燥气滞），用益气养阴增液、行气润肠通便的方法，以补中益气汤、增液承气汤进行加减。2周后患者来复诊，很开心地跟我说：“现在大概3-5天就能自行排便一次，而且大便变软了，排便也比以前有力和通畅了，我是不是就能停药了？”我说：“吃药有效果证明治疗的方向是对的，但是你这个是慢性便秘，积累了10年的病根，还需要好好调理一段时间，平时要养成良好的排便习惯，更要结合运动来促进肠道的蠕动，还可以用一些益气养阴、润肠通便的茶饮和药膳。”‖食疗方推荐
*芪罗汉果茶
材料：*芪20克，罗汉果半个，蜂蜜适量。（1人份量）做法：罗汉果切半，与*芪一同洗净，加入适量的水，煮15分钟，放凉后再加入适量蜂蜜即可代茶饮用。功效：益气养阴、润肠通便适合人群：气阴两虚的便秘患者，常见大便偏干，排便艰难，伴形体消瘦，头晕耳鸣，自汗盗汗，气短懒言，头晕目眩，精神疲倦，舌淡嫩，苔薄白或少苔，脉细弱等症状。*芪性微温，味甘，归肺、脾经，能补气升阳、益卫固表。肺与大肠相表里，大肠传导大便与肺的宣肃密切相关，罗汉果性凉，味甘，归肺、大肠经，能清热润肺，滑肠通便。蜂蜜性平，味甘，归肺、脾、大肠经，有补中润肺、养阴通便的作用。*芪搭配罗汉果与蜂蜜，药性平和，既能益气养阴，又能润肠通便，使粪便之舟在大肠航道里运行通畅，便秘就会解除。温馨提示
最后提醒一点：慢性便秘的治疗要有耐心，不可操之过急。部分刺激性泻药虽起效快、效果好，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。蒽醌类药物（如大*、番泻叶、芦荟、决明子、何首乌等）长期服用还可导致结肠黑变病。所以目前不主张患者长期服用，仅建议短期或间断性服用。
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