大量的患者和家属有过这样的经历：认真仔细的通过网上的或者官方媒体宣传的内容，确定了想找的两三个精神科大咖，结果去了以后，也许是失望，更常见的感受是：不踏实，或者感觉不靠谱。
怎么判断一个精神科医生，是否足够靠谱，或者比较靠谱呢？
普通老百姓首医院排行榜，因为没有医生的排名，所以只好退而求其次。
医院排行榜，主要占比的分数，是科研论文，不是临床诊疗水平。
医学的科研论文，和其它很多专业的论文意义不同。
芯片的创新、高铁技术的突破等等，是有极强的产业价值的，也就是说，这些领域的科研论文，是能够转化为提高生产力，提高人民生活幸福指数的。
医学的科研论文大部分不是，精神科领域的更明显。大部分情况下，SCI论文能够直接转化为临床实际的诊疗水平吗，当然不会。
一个简单的常识比喻：
开车好的司机是开着车天天摸着方向盘，不断练出来的，而不是天天研究发动机、研究新能源电池的工程师。
同样，想要把病看好，就得更多更深入的、和更多的病人在病房、门诊等场所，以言语进行接触和交流，而不是天天待在实验室和病人的细胞、基因、血液指标等打交道。
从患者角度来讲，精神科领域最需要的科研论文是研究更好的药物治疗和心理治疗。
可是一个整体的常见印象是：搞基础生物学研究的，更容易出SCI论文；搞临床试验的，重点在对患者各项指标的采集和收集，有时候研究结果也有作假的可能；搞心理治疗的，呵呵，很难出SCI论文。
于是，一个悖论就出现了。
一个医生出越高SCI影响因子的论文，医院的排名，而医院也越会青睐和重视对这些医生的宣传，可是当大量的患者慕名找他们看病时，他们平时接触患者、治疗患者的病例数，却是要远远低于搞临床的一线医生的。
就类似，你乘坐的巴士车司机，却是更多精力投入在研究发动机的工程师。
再次重复，大部分的论文，是没有多少产业能力的，没有多少能转化为实际的治疗技术的。
因为大部分情况下，写论文的目的，并不在此。
前些天接诊一医院医生家的孩子，我说您应该找教授给自己孩子看病，她说她现在对医生教授半信半疑，宁愿按照患者们的口碑来找。
她称，为了孩子，曾经亲自参加过某次的大型精神科学术交流。
本来是想追着会上的某个大专家想问问孩子的病情和诊疗，却发现包括那个专家在内的很多她想找的耳熟能详的精神科大咖，他们的讲课课件来源于她也知晓的某家医药公司，她一下子很难信任专家所讲述的这些课件PPT上的各种药物疗效数据。
她是北大的教授，向我描述着中国医生发表论文更常见的意义：大多是为了晋升职称、获取某个岗位等等。
她说，你会发现，很多医生一旦升到了教授（主任医师）、副教授（副主任医师），他做出好的科研论文的速度一下子就降下来了，有很多甚至直接封笔，不再写论文。
而那种一直不断出论文的，往往常见于专家本身是研究生导师，每年必须不断的培养出研究生，论文是硕士生和博士生顺利毕业的必需品。
或者是为了保“位”，不得已而发论文。
可惜，老百姓不懂她说的这个道理，他们只看以论文为医院排名、医院宣传的那些医生。
很多医生就像那些工程师，说起研究和理论来，一套一套的，你仔细观察他看病的过程，就会发现：他可能连合格的精神检查都做不好。
他们定性抑郁症的情绪低落，经常是一听患者说我天天心情不好、有时候觉得生活没意思、我觉得自己抑郁了等等，就迅速下结论：“你得抑郁症了!”。然后就是开药。
精神症状的澄清他不做，也许是没时间，也许是他不会，也许是他没兴趣。
你要是和他说，我得抑郁症是因为什么什么原因，他就没有什么耐性听多少。
他更喜欢实验数据，他可能不喜欢和人多打交道。他的内心声音可能是：赶紧回去吃药就行了，说这些有什么用。
而且，
能出SCI论文的大部分偏生物学领域研究，而生物学派的精神科医生，本着唯物主义的精神，容易缺乏人文关怀精神，他们的脑海里，治疗最有用的、甚至是唯一有用的，就是药物。
即使现在，还有很多精神科医生认为心理治疗没用。
也有一些生物学派的精神科医生也并不是觉得心理治疗没用，而是他们自己不懂心理治疗。
不懂，为了避免暴露出自己在心理学领域的无知，于是可能会说你这个病心理治疗没用，或者需要加药。
而很多心理学派的精神科医生，容易把很多症状用心理理论来解释，他们的特点是：很少调药、或者调药不积极。
他们经常说一切症状都是有心理意义的，会说有些症状药物治疗是不会有多少效果的。会说她得抑郁症，是因为失恋、因为亲子矛盾、因为学习压力过大等等造成的。
可是我看过很多抑郁症患者，来的时候似乎原因都是各种心理刺激和压力，可是一旦抑郁症状缓解，大量的心结不知为何自然可能就松动和解开了。
例如，一个遭到寝室同学强行把她脱光衣服的抑郁症女生，羞愧难当，自责，觉得自己没有保护好自己，无价值感明显，觉得自己以后是个废物，每天抑郁不想活，被强行送住院。
治疗有效后，对被脱光衣服的解释，变成了我觉得是因为我发育的好、长得漂亮，遭到室友的羡慕嫉妒恨所致。
入院时的自责、无价值感、无用感、自杀想法等，统统都没了。
熟悉抑郁症表现的人都知道：这些是抑郁症很常见的症状。
举这个例子，不是想说被室友欺负没有多大影响，也不是说药物就一定能够解决各种“心结”。
而是想说，老百姓以为的各种抑郁心结，也很可能是抑郁症本身的衍生品，积极有效的药物治疗是完全可能减少不良事件对患者的心理影响的。
我见过不止10个有自杀自伤想法或行为的抑郁症孩子，主打心理治疗的精神科主治医生居然不积极的调整抗抑郁药物，以小量到中量的抗抑郁药物维持着。
原因可能有二，我臆测一下：
第一，他只擅长心理治疗，没有多少药物治疗的经验。
第二，怕转躁，转躁以后，家长会责备他，更重要的是，转躁以后，他不懂怎么治疗双相障碍。
他宁愿让孩子一直这么郁着，或者让很多成人抑郁症患者一直这么郁着，也不愿意调药。
最奇葩的一次，是有个孩子转躁为轻躁狂状态，由原来的内向自责，变成了过于的外向和攻击言语，主治医生不认识，不懂识别，居然说孩子病情好转：把向内的攻击和愤怒，终于从自身抽离出来，勇敢的面对外人。
门诊我把孩子的抗抑郁药物逐渐停下来，加上情感稳定剂，一周后病情就缓解下来了。而这一周，孩子是没有找他做心理治疗的。孩子的改善，是调药的结果。
最近一位跟诊我的心理咨询师，在旁观我的接诊后感叹：唉，这些孩子吃药后居然出现这么神奇的变化，我突然觉得我学心理学有什么用啊，我突然很后悔，当初应该先读医，再读个心理学研究生。
这位心理咨询师给我一个启示：那些主打自己心理治疗的精神科医生，也许他们潜意识里会有这样的担心：如果调药改善了抑郁症患者的症状，那么我的心理治疗就没什么用了，我会变得没有价值了。
生物学派的精神科医生，可能会开很多各种检查，尤其是心理测查，他们可能会更多依靠检查结果来判断疾病，特别是心理测查的检查结果，以弥补他们在精神科临床方面的不足。
尽管，他也知道，所有的检查结果，对于疾病的定性和治疗来说，都只是参考地位。
心理学派的精神科医生，可能只开很少的检查，因为他们看不懂某些检查对于诊疗疾病有什么辅助价值。他们也可能经常会忘了给患者检查甲功、肝肾功能、血细胞、心电图等。
一方面，他们容易忘记重视这些，另一方面，他们很少给患者积极调药，查这些东西变化估计也不会太大。
读者可能会问我，排名不大靠谱，那靠谱的医生怎么找呢？
下次，我们接着谈。
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