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分类鉴别无排卵功血通常发生在青春期和围绝经期女性：青春期女性的下丘脑-垂体-卵巢轴的调节机制还未成熟，下丘脑对雌激素的正反馈机制存在缺陷，不能形成排卵所必需的促*体生长激素的高峰，故不能正常排卵；而围绝经期女性的卵巢功能不断衰退的同时卵泡数量也在急剧减少，且卵巢对垂体促性腺激素的敏感性降低，导致无法正常排卵。生育期女性也可因为应急反应、肥胖、多囊卵巢综合征等因素发生无排卵性功血。其主要临床表现就是不规则子宫出血，其特点是周期、经期、经量都不固定，经期可长可短，经量可多可少。排卵性月经失调多见于生育期女性：此类患者有周期性的排卵，主要包括月经过多、月经周期间出血，其中月经周期间出血包括围排卵期出血、*体功能异常两种类型。月经过多是指月经周期、经期均正常，只是经量增多。月经不调多因调节月经的下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常所致，而月经过多主要是因为子宫内膜纤溶酶活性较高、前列腺素血管舒缩因子分泌比例异常等因素所引起。本病的诊断可根据月经周期、经期正常，经量增多大于80ml，排除可引起功血的生殖器官和其他系统器质性病变，且性激素测定结果正常可确定。围排卵期出血，过去称经间期出血：是指在两次月经中间，因为排卵时卵泡破裂引起体内雌激素水平短暂下降，子宫内膜失去雌激素的支持所引起的部分子宫内膜脱落出血。其特点是出血期小于7天，多数持续1～3天，出血量较少，小于正常月经量，出血时间具有规律性，通常是在上次月经出血后数天。*体功能异常包括*体功能不足和*体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落），表1对两者的病机、表现、诊断进行了鉴别。
表1：*体功能异常的鉴别诊断病机
临床表现
诊断
*体功能不足
此类患者的卵泡能够发育并排卵，但是由于神经内分泌调节功能紊乱，卵巢自身发育不良等因素导致黃体分泌孕激素不足或是过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。
周期缩短，少数患者周期虽然正常，但是由于*体期缩短导致患者在孕早起发生流产或是不孕。
根据其临床表现，排除生殖器官病变，结合辅助检查（基础体湿双相型，但高温恒小干11日或是子宫内膜活检显示分泌反应落后2日）就可做出诊断。
*体功能姜缩不全
此类患者的卵泡能正常发育，排卵后形成的*体发育良好，但由于生殖轴调节功能异常或溶*体机制引起*体萎缩过程延长，*体持续分泌的孕激素作用在子宫内膜上，导致内膜不能完整脱落而延长出血时间。
月经周期正常而经期延长，通长达9-10天，严重者可至15天，且经量较多。
可根据临床表现，排除生殖器管病变后，结合辅助检查（基础体温呈双相型，但高温相变长并下降缓慢或是在月经第5-6日诊刮，病检见到呈分泌反应的内膜）就可确诊。
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排除法诊断功血的诊断应采用排除法，在结合病史、体检、辅助检查的基础上，排除与妊娠相关出血、血液系统疾病等所有与异常子宫出血相关的器质性病变，包括生殖器官肿瘤、感染和肝肾等重要脏器疾病。
首先注意询问患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、近期有无服用激素类药物或者抗凝药物。了解患者是否有引起月经不调的全身或生殖系统的病史，如血液病、肝病、糖尿病、甲功异常等。
进一步通过体格检查和辅助检查以排除器质性病变，常用辅助检查主要包括：
1）全血细胞计数与凝血功能检查：了解有无贫血、血小板减少，排除凝血功能障碍性疾病。
2）妊娠试验：对于停经后出血的患者，一定要排除妊娠相关疾病，如先兆流产、异位妊娠、葡萄胎等。
3）盆腔超声检查：了解子宫大小、形状、内膜厚度以明确有无宫腔占位性病变及其他生殖道器质性病变等。
4）基础体温测定：可通过此项检查判断有无排卵，并可反应*体功能。
5）激素水平测定：测定性激素可以了解垂体功能、卵巢功能等情况，测定甲状腺素水平可排除甲状腺功能异常。
6）诊断性刮宫、宫腔镜：可了解宫腔大小、形态、光滑情况，排除子宫器质性病变，如息肉、肌瘤、内膜癌，还可通过内膜反应出卵巢功能。
西医对于月经不调的治疗主要包括止血、调节周期、促排卵，主要是依靠雌激素、孕激素等性激素的单一运用或是联合使用来达到治疗目的，治疗本病的用药方法多样且较复杂，对用药的规范性要求很高，必须要在专科医生的指导下严格用药。
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中医辨证治疗激素类药物的副作用较多，服药周期较长，很多女性更倾向于通过中医药来治疗月经不调，中医将月经不调主要分为月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长等6种，表2会具体介绍这6类月经不调。
表2：6类月经不调
概念诊断要点注意要点月经先期月经周期提前7天以上，甚则十余日，连续出现两个周期以上者。1.周期提前，经期及经量基本正常；2.基础体温呈双相型，高温相持续时间短；3.诊刮内膜呈分泌不良现象。注意与经间期出血相鉴别，经间期出血发生在排卵期，出血量比正常经量少。月经后期月经周期延后七天以上，甚则数月，连续出现两个周期以上者。1.周期延后，经期及经量基本正常；2.通常无明显器质性病变。注意与早孕相鉴别，患者凡有停经史，一定要做妊娠实验，B超进行排除。月经先后无定期月经周期或提前或延后超过7天，连续两个周期以上者。1.周期或提前或延后,交替出现，经期及经量基本正常；2.通常无明显器质性病变。注意与崩漏相鉴别，崩漏是周期经期，经量均发生。月经过多月经周期正常，经量较以往明显增多，经量大于ml者。1.周期基本正常以月经量多为表现，连续2个周期以上；2.通常无明显器质性同变。注意排除因子官肌瘤，节育环血液病等所引起的月经量多，另外必须排除妊娠病所引起的出血。月经过少月经周期基本正常，经量明显减少甚或点滴则净。或经期缩短不足两天且经量少，经量小于30ml者。1.月经周期正常经量减少或经期缩短至2天内；2.一般无器质性病变，青春期女性可有子宫偏小。注意询问病史，是否与流产，口服避孕药，接触有*物质等有关。另外，需排除经间期出血，妊娠病出血。经期延长月经周期基本正常，经期超过7天以上，甚至半个月。1.周期正常，经期延长，可伴经量增多；2.基础体温呈双向型，但高温相变长并下降缓慢；3.在月经第5-6日诊刮，病检见到呈分泌反应的内膜。注意排除因子宫肌瘤，子宫内膜炎，安置节育环等引起的经期延长。中医认为，正常月经是由肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴所主导，在肝、脾、心等脏腑经络协同作用下，使胞宫藏泻有序而产生的生理现象，当由脏腑、气血、冲任失调，胞宫藏泻失常时就导致了月经不调。月经不调主要包括8种常见症型：气虚、血热、血寒、血瘀、血虚、肾虚、肝郁、痰湿，表3将介绍这八种证型的临床表现、治法、常用中成药。表3：常用制法和中成药
临床表现舌象治法中成药气虚月经先期月经过多经期延长经期提前，月经量多，经期持续时间长，色淡而质稀，神疲乏力，气短懒言，或院腹胀满，食少纳呆，小腹空坠。舌淡，苔薄补气摄血，固冲调经。补中益气丸、八珍颗粒。血热月经先期月经过多经期提前，月经量多，色深红而质稠，伴心胸烦闷，口渴喜冷饮，小便*，大便秘结。舌红苔*清热养阴，凉血调经调经止带丸。血寒月经后期经期延后，量少，色黯夹血块，小腹冷痛，得热痛减,畏寒肢冷,面色青白。舌黯苔白温经散寒行血调经。艾附暖宫丸、温经颗粒。血瘀月经过多月经过少经期延长月经量或多或少，经期持续时间延长，舌紫黯有血块，小腹胀痛拒按，块下痛减。舌紫黯，或有瘀斑瘀点活血祛瘀，止(养)血调经。益母草颗粒.少腹逐瘀颗粒，丹莪妇康煎膏。血虚月经过少月经后期经期延后，月经量少，色淡质稀，面色白或为，萎*，爪甲不荣，头晕眼花。舌淡苔薄白补血调经四物合剂、养血当归糖浆。肾虚月经过少月经先后无定期月经先后无定期，量少，色黯淡而质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便频数。舌淡苔少补肾益气固冲调经。妇科再造丸，养荣百草丸肝郁月经先期月经后期月经先后无定期月经提前，延后或先后不定，经量或多或少，色黯有块，经前伴胸胁。乳房、少腹胀痛，精神抑郁心烦易怒，口苦咽干，经行不畅。苔薄白或薄*疏肝解郁，理气调经。通遥丸、加味逍通丸、调经丸。痰湿月经过少月经后期月经量少，或周期延后，色淡红，质粘腻，形体肥胖，素体痰多，带下量多。舌谈普白腻化痰燥湿,理期调经。苍附导痰丸。现代女性生活节奏快，生活压力大，常因为精神压力大或是环境的变化导致月经不调，部分女性不注意计划生育，经常做人流手术致子宫内膜受损易导致月经后期、月经过少；另外有些女性为了爱美节食减肥，当体内脂肪含量过低时引起体内激素合成不足导致月经失调。所以月经不调不能轻视日常生活中的预防调摄。1）饮食不节：忌暴饮暴食损伤脾胃，忌辛辣燥热致阳盛内热，忌寒凉生冷致内生寒湿，忌减肥节食致气血生化无源。2）七情太过：忌抑郁忿怒伤肝致气机不畅、疏泄失常，忌思虑伤脾致化源不足，忌惊恐过度伤肾致肾失封藏。3）劳逸过度：经期忌劳力过度耗损气血致冲任不固，忌过度安逸致气血不畅。4）房劳多产：忌房劳过度、产乳过多、反复人流致肾精亏耗、冲任不固，伤及胞宫。为帮助药店解决同质化竞争，以及如何抓住“中医药大健康”的发展机会，药店智汇数十位专家团，以洪新喜老师为主导，通过不断在实体门店实践、验证，开发了一套完整的药店特色化经营方案：点击下面图，报名咨询??“点赞”和“在看”，让我们做的更好
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