癫痫是一种慢性疾病，70%-80%的患者通过长期口服抗癫痫药物可以有效控制癫痫发作。服药过程中，除了遵医嘱，按时服药，不要漏服药物，不要自行停药等注意事项外，选择一个合适的药物也是尤为重要的，这样才能更癫痫发作才能更好得到控制。本文就简单介绍一下抗癫痫药物的选药问题。
1.根据发作类型选药
不同的发作类型选择不同的药物，这是选择抗癫痫药物的一项基本原则。比如脑电图从局灶开始的发作首选奥卡西平或卡马西平，全面性放电的发作首选丙戊酸钠。失神、肌阵挛发作也是首选丙戊酸钠。但是，奥卡西平、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠会加重肌阵挛和失神发作。
2.根据癫痫综合征选药
癫痫综合征是根据发作情况，脑电图，基因检测等做出的一种诊断。每个综合征包括一类相似的病人，比如婴儿痉挛症，儿童失神癫痫等等都是癫痫综合征。比如，青少年肌阵挛癫痫，儿童失神癫痫、肌阵挛-失张力癫痫等都是首选丙戊酸钠，因为主要发作为肌阵挛、失神等，所以不选择奥卡西平、卡马西平、苯巴比妥等药物。儿童良性癫痫伴中央颞区放电（BECTs），良性枕叶癫痫首选奥卡西平、左乙拉西坦等。丙戊酸钠或拉莫三嗪可以作为二线选择。婴儿痉挛症首选ACTH治疗（一种激素治疗方法）。还有很多其他综合征，都要根据其不同特点选择药物。
3.特殊人群的选药问题
儿童由于生长快，肝肾功能还不发育完全，因此都是按照每日公斤体重计算药量。选药也要注意药物的副作用，儿童的身体代谢特点。选择药物时要选择那些对学习、智力、说话影响小的药物。患有线粒体脑病及一些代谢性疾病的，丙戊酸钠应慎用。
女性患者主要涉及怀孕、生育、哺乳等诸多问题。需要考虑她们都内分泌影响，对下一代胎儿畸形的问题。突出的药物是丙戊酸钠，欧洲已经建议对于青春期及育龄期女性不在使用。
老年人用药主要是很多合并用药，需要应用那些和其他药物相互作用少的药物，另外老年人代谢率下降，药物剂量也需要减少。
4.其他因素
还要考虑药物的特殊副作用，药物的剂型（儿童可以选择口服液），药物的价钱，药物是不是好买等。
总之，根据癫痫大作的类型、癫痫综合征选择药物是基本原则，还要兼顾特殊人群、药物副作用、剂型、价格等其他因素，才能更有效的治疗癫痫。
王海祥
副主任医院癫痫中心
年8月-年11月首都医院癫痫中心工作，年12月至医院癫痫中心工作。年法国格勒诺布尔大学癫痫中心访问学者，年参加欧洲F-tract脑网络连接研究项目，承担及参与北京市自然基金课题，发表论文20余篇。现任中国抗癫痫协会神经调控专业委员会委员，中华医学会神经外科分会神经电生理学组委员，北京神经内科学会癫痫专业委员会委员。
擅长
癫痫的诊断与治疗，头皮脑电图判读，药物难治性癫痫手术评估与定位诊断，颅内电极脑电图设计与判读。
特别说明：本文内容仅作科普用途。涉及疾病诊断、治疗、康复相关的，医院或线上问诊，寻求专业意见。
{抗癫痫药物}
氯硝西泮
喜保宁
加巴喷丁
非氨酯
唑尼沙胺
氯巴占
拉莫三嗪
托吡酯
苯妥英钠
奥卡西平
丙戊酸钠
左乙拉西坦
拉考沙胺
吡仑帕奈
??购药
{我们的故事}
感恩
午家木
小S
放下
凯蒂·库克
坚持
拉风骚年
铲铲
帅帅妈
专注·专业·前沿
扫码