作者
王剑婷日本中央大学临床心理学博士
张道龙美国精神科医生
导语
精神分裂症作为严重的精神障碍之一，目前尚无法治愈[1]。然而国内外大量的研究及临床实践已经证实，有效的药物治疗和心理治疗可以帮助精神分裂患者过上有价值和有质量生活[2]。面对这一现实，在国外作为助人者的医生、护士、心理咨询师、社会工作者、法律援助者等等多职种之间联动、协作已经是以社区康复治疗的常态，而在国内，我们还有诸多可改进与需要
年1月15日下午，医院耳鼻咽喉科主办的新蔡区睡眠呼吸障碍性疾病学术医院门诊楼四楼大会议室召开。会议特别邀请河南省中西医耳鼻喉专业委员会副主任委员、河南中医院耳鼻喉颈科权威专家张治成教授团队等省内知名专家出席。医院耳鼻喉科肖丽主任、医院儿科杜春蕴主任、县直其他医疗单位、医院代表，乡医村医，医疗同仁近80余人出席会议。
医院耳鼻咽喉科特聘专家张春丽主持会议并致辞，她表示睡眠呼吸暂停综合征是一种严重危害人们身体健康的呼吸系统慢性疾病，发病率逐年增高，引起了多学科高度重视。希望通过这次学术交流，能够增进新蔡地区睡眠呼吸医学的交流协作，提高睡眠呼吸暂停综合征的诊疗水平。随后，大会在浓厚的氛围中展开学术交流。医院耳鼻喉科主任汤志成表示医院开设了睡眠监测治疗区，引进了睡眠呼吸监测仪，欢迎广大存在打鼾、憋气等症状的等患者朋友来进行确诊，进而得到专业的治疗和指导。
然后向大家进行了《睡眠医学和睡眠障碍疾病的概述》的讲课，介绍了睡眠呼吸疾病是一组睡眠中呼吸异常的疾病，包括不同原因造成的睡眠呼吸暂停、睡眠低通气和睡眠低氧性疾病。让各学科开拓了知识面，提高了对睡眠障碍疾病的认识。
医院特邀专家医院肖丽主任对《OSAHS的发病机制》进行了阐述。指出上气道扩张肌功能和中枢调控异常以及慢性间歇低氧加重扩张肌功能障碍在OSAHS发病机制中起关键作用。
医院CCU主任石文芳进行了《睡眠呼吸暂停低通气综合征的多系统损害》的分享。阐述了上下气道阻塞共存即OSAHS合并慢阻肺，使间歇低氧与持续低氧造成的病理生理学效应相叠加导致患者生活质量更差，肺动脉压力更高，肺心病发病率更高，心脑血管疾病发病率更高。
医院儿科主任杜春蕴从多角度讲解了《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征》的临床表现。
最后由张治成主任详细介绍了《睡眠呼吸暂停低通气综合征的综合治疗策略》，提出依据OSAHS不同临床分型采用个体化治疗方案的理念，对睡眠呼吸疾病诊疗的热点专题进行了深入浅出的阐述。
参会人员纷纷表示，本次授课内容全面深入，授课专家学术水平高，带来很多最新的理念和进展，学术氛围非常浓郁，对今后的诊疗工作有很大的促进作用，受益匪浅，并期待明年继续开展如此丰富精彩的学术交流活动。
此次会议进一步促进了睡眠呼吸障碍疾病的多学科合作，加强了临床和医技的沟通，为下一步的工作推进奠定了基础，将会为病人提供更加规范优质的服务。
医院--耳鼻咽喉科
名科介绍：
★国家重点专科--河南中医院
耳鼻喉科专科联盟常务理事单位，技术合作联盟单位
★中西医耳鼻咽喉专业本科生培养教学基地
★国家鼻病微创技术合作基地
医院耳鼻咽喉科是新蔡县耳鼻咽喉疾病知名专科，是中西医耳鼻咽喉专业硕士研究生、本科生培养教学基地。科室拥有主任医师，副主任医师，主治医师专业人才队伍。同时国家重点专科知名专家长期坐诊、查房、手术，为您的健康保驾护航！
专科优势
科室以中西医结合治疗为主，即可开展耳鼻咽喉科各种常规微创和急诊手术，高难度手术，又具有中医药特色辨病辨证治疗的综合性科室，具有雄厚的技术力量与专业人才队伍。科室拥有鼻内窥镜、纤维及电子喉镜、电测听及声导抗、睡眠多导监测仪、微创手术动力系统、微波治疗仪、红光治疗仪、鼻咽炎药薰蒸治疗仪、低温等离子手术微创系统等先进设备，可以开展中医、西医、中西结合诊疗、检查、手术等全方位医疗服务。
特色诊疗
耳鼻喉科充分利用中西医结合治疗优势，治疗耳、鼻、咽、喉疾病方面有独到之处。尤其在中西医结合防治听力病（以神经性耳聋、突发性耳聋、耳鸣为主）、鼻病（鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎为主）、慢性咽喉炎及嗓音病、耳源性眩晕方面处于先进水平。对于耳聋耳鸣、突发性聋、眩晕（美尼尔氏病）、中耳炎、各类鼻炎、鼻窦炎、咽炎、喉炎、声带小结、息肉等的疗效显著。微创开展耳鼻喉科常见及疑难手术。中西医结合（中药结合针灸）治疗耳鸣、耳聋、鼻炎，鼻窦炎，咽喉炎，扁桃体炎有特效。
医院耳鼻咽喉科每周六、日邀请河南中医院耳鼻喉颈科权威专家张治成团队定期到我院坐诊和手术，为新蔡市民解除耳鼻喉的疾病困扰，对医护人员进行培训和带教，提高我院耳鼻喉科诊疗水平，促进科室发展，为新院区发展打下坚实基础。医院耳鼻咽喉科门诊预约就诊-
医院医院拍摄：袁亚飞
编辑：马晨
审核：汤志成往期回顾
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热烈祝贺！医院正式通过国家胸痛中心权威认证！
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前言
Meta分析的研究结果证明认知行为疗法（CBT）对于阴性阳性症状，以及幻觉妄想有显著的临床益处，最近治疗指南建议CBT应适用于所有精神分裂症患者。然而，尚未开展针对青少年早发性精神病患者的CBT随机对照和盲法试验。此外，有研究表明，临床高危精神病患者的生活质量严重降低，因此首次尝试去探讨早期精神病患者的生活质量的改善具有重要意义。本研究将CBT应用于青少年早发性精神病，旨在探讨：与常规心理治疗（TAU）相比CBT是否可以缓解阳性阴性症状、抑郁状态及其对心理社会功能、生活质量的影响。在此基础上评估该疗法的可接受性、耐受性、可行性及安全性。
方法
1、试验设计
本研究是一项多中心、单盲、随机对照试点研究。包含两个平行治疗组（TAUVSTAU+CBT），通过计算机生成随机化分组。已完成临床注册。
2、被试
纳入标准：当前诊断为精神分裂症、分裂样精神病、分裂情感性障碍、妄想性障碍；中度至重度阳性症状（PANSS在P1、P3、G9项目至少有一项在4分及以上）；阳性症状至少持续3个月以上；年龄14-20岁；德语流利、能够获得知情同意。
排除标准：器质性异常、在过去的三个月药物滥用；智商低于70；到研究中心的时间超过一小时；在研究期间进行研究干预外的特殊心理干预。
借鉴成人精神分裂患者中CBT的效应量大小进行样本量计算，根据测算，样本容量N=42是合理的。但最终参与试验的被试共25名，将其随机分配，其中CBT+TAU=13,TAU=12。
3、心理干预
CBT+TAU
针对青少年，本研究对CBT进行了相应的调整，此次调整由专家咨询委员会合作完成。更加强调成年早期的发展任务。CBT包括20个单独疗程，为期九个月，前四次每周一次，后16次两周一次。在初始评估和参与阶段之后，会提供一个手册，手册包含了如何处理一系列症状的模块，包括妄想、幻觉、阴性症状、共病症状。治疗结束后也会向病人提供稳定和预防复发的策略。4个治疗师提供CBT治疗，均接受高级CBT培训，并在使用手册时接受过专门的培训，定期接受监督，需要在治疗过程中做好记录。
TAU
包括抗精神病药物治疗和支持性咨询，可以定期约见主治医生。
结果指标
预测的主要结果：在PANSS量表中，阳性分量表上两组在治疗后及24月后随访的差异。该指标在9个月的治疗中每个月评估一次。
预测的次要结果：PANSS阴性量表、精神症状评定量表（PSYR-ATS）、卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS）、整体功能由功能大体评定量表（GAF）评定、主观生活质量由模块化生活质量系统（MSQOL-R）、精神分裂症缓解（PANSS分量表P1、P3、G9）、严重不良事件（自杀企图、自杀危机、症状严重程度加重）在治疗结束后（9个月）和24个月的随访中进行评估。
共五个评分者进行评估，所有的评分者都没有参与到治疗中，并且对治疗分配毫不知情，接受了特殊的评估训练，有较高的评分者信度。
结果
1、被试流失情况：88.5%(n=23)的样本完成了干预后评估(流失率:CBT+TAU=7.7%，TAU=16.7%)，原样本中68%(n=16)完成了24个月的评估(失访率:CBT+TAU=30.8%，TAU=41.7%)。
2、人口学及临床变量：两组在基线期无显著性差异。
3、治疗后临床结果的组间比较：治疗后，PANSS阳性分量表的组间效应量小。
治疗后，精神病理学、功能、症状缓解以及主观生活质量方面两组无显著性差异。然而PANSS阴性分量表（d=0.39）、PSYRAT妄想评分(d=0.46）、CDSS（d=0.31)）、GAF(d=0.44)、以及MSQOLSUM(d=0.39)分数显示小至中等的组间效应量。（见table2）
4、24个月随访临床结果组间比较：在24个月后，PANSS阳性分量表的组间效应量仍然很小，并且在精神病理学、功能、缓解方面两组无显著差异。然而，在生活质量方面，CBT+TAU组在物质生活质量分量表上得分显著提高（p=0.,d=0.73）。CBT+TAU组在PSYRAT幻听得分（d=0.38）、GAF（d=0.35）、MSQOLSUM（d=0.43）上发现中等程度的效应量。
在PANSS阴性分量表得分，CBT+TAU组在24月之后持续提高。而TAU组相较于治疗结束后有轻微的恶化。（见table2）
5、治疗后及24个月随访临床结果的组内比较：
治疗结束后，两组在治疗后组内影响是显著的，在PANSS-阳性分量表呈现中等至大的效应量，PSYRAT幻听呈现中等程度的效应量，PSYRAT妄想、心理社会功能呈现大的效应量。生活质量呈现中等的效应量，抑郁、PANSS阴性分量表呈现小至中等的效应量。
6、接受性、耐受性、可行性
CBT疗法具有高接受性。73.5%同意随机化。在所有CBT疗程中，83.1%的疗程按计划进行。研究小组参与者平均参加16.54次会议(SD=3.71，范围)，76.9%(n=10)的CBT参与者被认为是完成者(至少参加了15次会议)。耐受性良好。
7、安全性
在干预研究的阶段，有7个严重的不良事件发生，其中6个在TAU组。在CBT+TAU组只观察到一个（症状加重）在随访评估期间，没有发生严重的不良事件。
CBT疗程的内容分析
13个被试，共次。其中30.56%集中在目标制定、33.97%集中在阳性症状、5.56%集中在阴性症状、23.61%集中在管理共病症状，如社会适应、沟通技巧及自尊。5.09%集中在预防复发。
结论
阳性症状组间效应量低于成人精神病患者CBT试验，CBT+TAU（d=0.46）在减少妄想方面有较小的优势。与TAU相比，CBT在治疗后和24个月的随访中，在阴性症状、抑郁、整体功能和生活质量方面的组间效应大小呈小到中等的一致性。并且在社会心理功能方面显示出了更强的改善。这些结果表明CBT是一种很有前途的治疗阴性症状、功能和生活质量的方法，且CBT是一种安全且可耐受的治疗方法。
启发
目前的研究存在存在方法学上的局限性，样本量没有达到测算样本量，样本量小，研究结果是初步的，可能不能推广。未来应该纳入更多的研究中心，收集更大的样本量，开展随机对照试验来对CBT在青少年早发精神疾病人群的疗效进行试验。
参考文献
MüllerH,KommescherM,GüttgemannsJ,WesselsH,WalgerP,LehmkuhlG,KuhrK,HamacherS,LehmacherW,MüllerK,HerrlichJ,WiedemannG,St?sserD,KlingbergS,BechdolfA.Cognitivebehavioraltherapyinadolescentswithearly-onsetpsychosis:arandomizedcontrolledpilotstudy.EurChildAdolescPsychiatry.Jul;29(7):-.doi:10./s---4.Epub2Oct10.PMID:.
文字：李芳雅
审核：刘莎
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇浙江大医院发生的爆燃事件，昨天本号已作报道。23日晚上7时许，杭州市公安局上城分局第三次在官微发布官宣。
此次警情通报分为两部分。第一部分是案件基本情况：犯罪嫌疑人卢某某因长期患肾脏疾病久治未愈，医院产生不满，于年12月至案发前，在其居住地使用烟花爆竹和松香木等自制爆燃物，医院实施报复行为。作案当日，医院6号楼6楼投掷一枚自制爆燃物，但被发现的医务人员即使踩灭引信；随后其又在5楼的护士站投掷一枚自制爆燃物引起爆燃，一名医务人员被烧伤。该暴徒又持刀进入病区，导致一名患者和一名医护人员受伤。第二部分是犯罪嫌疑人基本情况：卢某某，男，39岁，杭州市淳安县人。年曾因放火罪被判处有期徒刑三年，法院认定其患有偏执型精神障碍，案发时为限定刑事责任能力。因其长期患有肾病及精神性疾病，医院就诊治疗。
这次官宣，更加明确的该暴徒的作案动机。他不是针对特定的医务人员，而是讳疾忌医，对于自己所患疾病不能根治而产生的对整个医界的仇视。只是，他选择了浙医一院作为报复的对象。
这种事实呈现，无疑给那些所谓同情患者的人们以及响亮的耳光——这压根儿就不是什么医患关系的问题，而是代表一些人对医务工作、对医务人员及其愚蠢、低劣、变态的偏见或成见。药，买不起，是医院的事儿；病，看不起，是医院的事儿；病，治不好，医院的事儿！真不知这些人哪里来的狗屁逻辑，是怎么产生的如此扭曲的变态。
医院的事儿，归根到底，还要归咎于医务人员，对医院的反感、失望、怨恨都转变成对医务工作者的愤恨与仇视！这纯粹是心理畸形，哪有道理可言？！
病，看不好，医院都看不好，医院的事儿，能是医务人员的事儿？
不仅仅是在杭州，不仅仅在中国大地，就是在发达的资本主义国家，大部分肾病、糖尿病、肿瘤等等许多疾病都是无法治愈的呀！如果所有的疾病都能药到病除，那医务人员才真的不是凡人，真的成了医神、药神！——这种道理稍思便明，为啥就有类似卢某某的混账东西不懂得呢？
其实，说白了，不是他们不明白，是他们揣着明白装糊涂，硬是把自己的患病、把自己人生的不顺或落魄原因转嫁，为自己猪狗一般的人生找一个歇斯底里发泄的出口。于是，医务人员成了他们的第一选择。
回顾以往诸多伤医杀医事件，几乎举起屠刀的都是那些生活破败、人生失败、事业落败的狗苟蝇营之徒。他们破罐子破摔、拿自己的贱命去伤害那些救死扶伤者的宝贵生命。
然而，面对这种“一命换一命”般的罪恶的层出不穷的事件，有关部门似乎丝毫无措，更像是无动于衷。
医务工作者都在算这个账：小学5年+初中3年+高中3年+大学4年+硕士3年+博士4年+规培3年+住院医师5年+主治医师5年+副主任医师5年+主任医师数年=一刀+人没了。医院开始，作为一个医务工作者的人生随时可能被暴徒一刀斩断。
从一个人的人生而言，痛惜！从一个家庭而言，痛绝！从一个社会而言，耻辱！从体制与法律体系而言，羞愧！
一个医务人员失去生命，那不单纯是一条生命；因为这是一条可以拯救许多生命的生命！
这个账，似乎只有医者再算；那些本该与医务工作者同呼吸、共命运的医管大爷们都视而不见，懒得算，懒得管。
这不，浙医发生了这种恶性事件，好像没有听到卫生界的官爷们露露面、发发言！以前还有的部门装模装样谴责谴责，还有部门弄个文件出来谴责谴责，现在似乎都免了！零容忍，也不如此咋呼了；因为即使咋呼的再响亮，也不容一次次“零的突破”这种“荣耀”的耳光打的响亮！！
在医院进行爆燃，这是近年来见诸报道的首次。爆燃，姑且称之为“爆燃”，如此罪恶行径总该速惩严惩吧！不过令人沮丧的信息来了——此恶徒竟然“患有偏执型精神障碍”，竟是个精神病！
精神病犯罪，似乎惩罚打折！
精神病犯罪，就应该轻判吗？这似乎是个法律问题！但是，法律也不能给“精神病”恶徒以犯罪的借口和空间。此案中，孽障卢某某从自制爆燃物，到投掷爆燃物，再到持刀行凶，是经过预谋已久的作案；倘若一句“精神病”托辞轻判，恐怕真难令人信服！
当然，“精神病”也不能成为重罪之犯的免死金牌或保护伞，如果作案时具有完全民事行为能力，岂不照样重判？万众瞩目之下，相信法律会让他得到应得的惩罚！
若不然，岂不成了贻笑大方、后患无穷的负性示范？！
无论如何，凶徒是要惩罚的。那么，以后的时日里，如何将蓄意伤害医务人医院大门之外、防止类似事件再次发生呢？——这也许是那些还有些公信与良知的医管者、司法者应该考虑的！
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