随着肺段手术的增多，术前利用三维重建进行解剖变异分析、制定手术方案已经逐渐为大家所接受。日本同行在这一领域起步较早，相关文献发表也较多，其中，广为人们熟悉的是Shimizu于年在日本胸心外科协会官方杂志（GTCS）上发表的一篇的文章，对右上叶段静脉的命名（如前静脉、中心静脉等）给出了明确的定义，对各种类型的发生率做了统计，并提出了右上叶肺段静脉的分型（前静脉型、中心静脉型等），厘清了一些易混淆的概念，利于手术规划及学术交流[图1]。
图1右上肺静脉分型
我们中心（重庆医院胸外科/心脏大血管外科）在重庆市率先开展肺段手术，前期工作中，我们发现国外学者的注意力主要集中在右上叶、中叶及双肺下叶，对左上叶的研究基本空白；文献检索的结果也证实了我们的这一想法。基于此，我们联合了国内几家单位，对国人的左上叶（固有段）静脉在段水平的变异及分型的情况做了统计，文章近期将发表在AnnalsofTranslationalMedicine杂志（IF：3.）。为了不额外增加概念，我们借用了Shimizu在右上叶中的相关名词和提法。
我们将左上叶固有段主要的两支静脉也分别定义为“前静脉”和“中心静脉”。前静脉起源于V1+2a，接纳或不接纳V1+2b或c，沿B3前方下行，从纵隔面汇入上肺静脉。中心静脉起源于V1+2d，沿B3和B4+5之间下行，与V3a+b汇合后，进入上肺静脉。以此为基础，左上叶固有段静脉也可以分为完全前静脉型（22%）、完全中心静脉型（3%）及前静脉+中心静脉型（75%）。各型还有一些更细的分类[图2]。我们还发现，部分患者B3a发出的位置较早[图3]，这一类型患者往往是完全前静脉型[图4]，且同时存在叶间型的A3a[图5]。我们把B3a早发、完全前静脉型和叶间型A3a三种变异称为“重庆三联征”。了解“重庆三联征”的存在有利于更深入理解和掌握左上叶的解剖变异，对一些联合亚段切除大有裨益。
图2左上肺静脉分型
图3B3a早发
图4完全前静脉型（含两种亚型）
图5纵隔型A3a和叶间型A3a（ASC.A3a）
当然，这一分型仍有不完善的地方，比如，我们发现左上叶似乎也存在位置类似于右上叶V1l的一支静脉，但目前学术界没有明确的定义；部分患者V1+2d有两支甚至多支，其功能与定义仍有待商榷。随着肺段外科研究的进一步深入，相信会有更多的变异及分型被发现，指导我们更好的实施术前规划，最终造福广大患者。
参与本文的部分青年医生
CardiothoracicSurgery