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恐怖三联征包括肘关节脱位、桡骨小头骨折和冠突骨折。
主要损伤是外侧副韧带的撕裂及内侧结构的破坏。
外侧副韧带的撕脱发生在它的起始处，连同一些附着在肱骨远端外侧的总伸肌结构一起，在肱骨远端留下了光秃秃的附着点。损伤造成桡骨小头和冠突的骨折块大小和复杂程度不定。
肘关节恐怖三联征骨折一脱位手术治疗原则
固定冠突骨折(Ⅱ、Ⅲ型)或修复前关节囊(I型)恢复冠突稳定。
固定骨折或用金属小头置换恢复桡骨小头稳定。
修复外侧副韧带复合体和相关的所谓次要约束带，如伸肌总腱的起始部和(或)后外侧关节囊，恢复外侧的稳定性。
对残留后侧不稳的患者修复内侧副韧带。
当常规的修复无法建立有效的关节稳定时，可需固定冠以加用肘关节铰链型外固定架以便早期活动。
肘关节骨折-移位的“恐怖三联征”的固定
患者体位
患者取仰卧位，将患者前臂放于手术桌上，做肘关节外侧切口。
▲肘关节外侧切口
选择后入路患者可以患侧在上侧卧位，上肢垫枕自然下垂。放置铰链式外固定架或用单纯内侧入路时也可以使用这个体位。
手术技术
在肱骨外侧髁后外侧面辨别外侧副韧带复合体撕脱遗留的附着点。小心地通过损伤的软组织断裂进行操作(根据需要向远近端延长切口)，尽量保护好完整的组织结构。
标记分离的外侧副韧带复合体以备修补。如果伸肌总腱也撕脱，也要标记。
如果骨折块很大(冠突骨折Ⅱ型或Ⅲ型)，复位后可以用1枚或2枚3.0mm或3.5mm拉力螺钉从尺骨后表面拧入进行固定。从尺骨背面插入一根导线，直视下确保导针出口位于冠突；直视下复位骨折块。
较大的骨折块可以用专用的冠突板固定，但需要做内侧入路。
▲冠突的钢板固定
对于复杂骨折，尽可能尝试固定较大骨块，特别是关节面部分，达到冠突前方阻挡以防止肘关节后脱位。
Ⅰ型冠突骨折块太小，不能用螺钉固定。可以用缝线套索式地将骨折块和前关节囊缝合修补，并将其通过带针眼的克氏针穿过冠突基底的孔洞后绑定固定。
评估桡骨骨折：如果是一个或两个骨折块，复位骨折并用细克氏针临时固定。置入小螺钉(如Herbert螺钉)并埋头于关节面内。
▲复位并用两枚埋头钉固定
如果骨折粉碎(有三个或更多骨折块)，压缩，关节面损坏，或者联合有桡骨颈骨折，那么提示稳定的解剖复位不可行，可以切除桡骨头置入标准的金属桡骨头假体试模，全程活动肘关节以确定最能达到肘关节稳定的假体大小，置入最后确定的假体。
骨折固定完成后，通过穿过骨质上的孔洞或用铆钉固定不可吸收缝线缝合固定的外侧副韧带复合体。
在关闭切口前，活动肘关节于屈伸20°-°位，检查肘关节的复位及稳定性，要求是没有可察觉的后侧及后外侧半脱位及脱位。
如果残留的后侧及后外侧不稳很明显，检查冠突和绕骨小头骨折复位固定的情况以及外侧副韧带复合体缝合的位置。如果这些都很满意，那么选择是修复内侧损伤的结构(内侧副韧带和屈肌旋前肌部分)或者放置铰链外架。
常规关闭皮下及皮肤。用衬垫垫好的夹板固定肘关节于屈曲90°充分旋前位。
并发症处理及术后恢复治疗
常见并发症及解决方法
包括感染、关节纤维化、骨融合、产生症状的内固定物、遗留的不稳。
为防止关节炎改变，关节内骨折必须解剖复位，还有可能会有一定程度的关节甚至受限。
异位骨化是骨折脱位的常见并发症，发生率高达43%，其中一半需要手术干预。
异位骨化在伤后3~4周即可在X线片上看到，严重程度与损伤大小，固定时间长短以及手术延迟时间有关。
术后恢复及处理
根据关节稳定的程度和联合损伤夹板固定1-10天。
大多数患者活动练习开始于术后第一天。
鼓励肩及腕关节随意活动。但是，患者在4周内应避免伸直至屈曲30°位。
主动和主动辅助练习需要动力稳定装置(屈曲—旋前肌群和伸肌总腱起始)的恢复。
前臂完全自由旋转要求肘关节位于屈曲90°位。
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