肘关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折,称为“肘部严重损伤三联征(terribletriadoftheelbow)”。这是肘部严重的高能量创伤,由施加于上肢纵轴方向的压缩和剪切暴力引起,坠落和车祸是常见原因。除了三联损伤外,还常伴有肘内、外侧副韧带和前臂骨间膜的撕裂,桡骨和(或)尺骨的骨折,下尺桡关节分离等。因此整个肘部和前臂显得十分不稳定。
肘关节是一个包含肱尺关节(肱骨滑车—尺骨滑车凹)、肱桡关节(肱骨头—桡骨头凹)和上尺桡关节的复合关节,以肱尺关节对肘关节的稳定性最重要。同时,肘关节囊、侧副韧带和肌肉对维持关节的稳定亦有重要作用。肘关节后脱位主要发生在肱骨滑车与尺骨滑车凹之间。
损伤机制肘关节在近伸直位,遭受轴向高能量的压缩剪切暴力,导致肘部损伤恐怖三联征。
轴向高能量的压缩剪切暴力，先使桡骨头撞击肱骨小头发生桡骨头的骨折，继续造成冠状突的骨折，再引起肘关节的后脱位和肌腱、韧带的损伤。
冠状突骨折块的大小与肘关节的伸直程度有明确的关系。
冠状突骨折Regan和Morrey分型:
Ⅰ型:冠突尖部骨折(骨折块高度10%冠突高度)
Ⅱ型:冠突体部骨折（骨折块高度10%-50%冠突高度）
Ⅲ型:冠突基底骨折（骨折块高度50%冠突高度）
桡骨头骨折Mason分型:
I型:桡骨头边缘小片骨折(25%)。
II型:桡骨头部分骨折,能够重
III型:桡骨头完全骨折,不能重建。
IV型:桡骨头完全骨折，伴肘关节脱位。
特别强调
单独的桡骨头切除,在肘关节恐怖三联征中应视为禁忌。
桡骨头是阻挡肘关节后脱位的重要结构,其作用仅次于尺骨冠状突。
特别是在肘内侧副韧带损伤的情况下,桡骨头是最主要的外侧稳定结构。
桡骨头也是骨间膜撕裂后防止桡骨向近侧移位的重要结构。
肘关节恐怖三联征是高能量、轴向、压缩剪切暴力导致的肘关节的骨折脱位,是肘部的严重损伤。大多需要手术治疗,包括骨折的内固定和韧带软组织的修复,以恢复肘关节的中心复位和稳定。
肘关节恐怖三联征如采用保守治疗,必须满足下列3个条件:
1)肱尺关节和肱桡关节必须达到中心复位;
2)桡骨头骨折块相对较小(25%),或骨折没有移位且不影响前臂的旋转;
3)肘关节必须具有足够的稳定性,以使肘关节的活动能在2～3周内开始。
术后图片展示：
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