阿片类物质使用所致障碍
阿片类物质主要指任何天然的或（半）合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类物质。其药理作用包括：①镇痛与镇静；②抑制呼吸；③镇咳；④收缩瞳孔；⑤催吐；⑥抑制胃肠蠕动；⑦致欣快等。
本章将叙述阿片类使用所致障碍的临床表现、诊断与治疗等。
一、临床特征
（一）阿片类物质急性中*
阿片类物质急性中*是由于过量使用阿片类物质所致的一种临床急症。轻度表现为出现欣快感、脉搏增快、头痛、头晕。中度表现为出现恶心、呕吐，失去时间和空间感觉，肢体无力、呼吸深慢，瞳孔缩小、对光反射存在。重度的典型表现为昏迷（意识丧失）、呼吸
极慢甚至抑制、针尖样瞳孔（瞳孔缩小），称为三联征；以及有皮肤湿冷、脉搏细速、腱反射消失等表现。
（二）阿片类物质依赖
阿片类物质依赖综合征是一组认知、行为和生理症状群，包括躯体依赖和心理依赖，具有以下表现及特点：①对阿片类物质具有强烈的渴求以及相关行为失控；②使用剂量越来越大，产生耐受性；③减少或者停止使用会出现戒断症状，再次使用同类物质可缓解。
（三）阿片类物质戒断
典型的阿片类物质戒断综合征包括主观症状和客观体征：①主观症状表现为发冷、发热、疲乏、纳差、恶心、喷嚏、肌肉疼痛、骨痛、腹痛、对药物的渴求等；②客观体征表现为体温升高、血压升高、呼吸及脉搏加快、瞳孔扩大、流泪、流涕、呕吐、腹泻、多汗、失眠、震颤、鸡皮征等。常见药物（如吗啡、海洛因）的戒断综合征一般在停药后8～12小时出现，高峰期在48～72小时，持续7～10天。
阿片类物质成瘾者在急性戒断综合征消退后仍存在稽延性戒断综合征，持续时间较长，是导致复吸的主要原因。
（四）阿片类物质所致其他障碍
阿片类物质使用可导致人格改变、情绪障碍、睡眠障碍、性功能障碍等。此外，由于不洁注射，还可继发感染，传播肝炎、HIV、梅*等。
二、评估、诊断与鉴别诊断
（一）评估
1.病史评估
评估病史应该详细询问物质使用史，特别是末次使用史，是否存在戒断症状与其他精神症状等。
2.体格检查
一般情况：营养状况、脱水征、有无中*或戒断体征，以及生命体征等。
内科查体：除一般的内科查体外，尤其需要注意以下几个方面：
①皮肤：四肢皮肤有针眼等异常表现；②免疫系统：淋巴结肿大与压痛；③五官：瞳孔改变，流泪、结膜炎症等，鼻粘膜发炎、流涕，口腔及咽喉是否有反复的口腔感染、溃疡。
神经系统查体：震颤、步态或姿势异常、手脚麻木、感觉过敏、肌肉萎缩、肌肉疼痛、腱反射异常和周围神经损伤等。
3.精神检查
精神状况检查：应从一般精神状况、认知症状、情感症状、意志行为等四个方面进行。
4.实验室及影像学检查
包括实验室检查（如*物筛查、三大常规、生化、传染病筛查等，育龄期女性应进行孕检）以及影像学检查等。
（二）诊断
根据阿片类物质使用史、临床特征、体格检查、精神检查、实验室及影像学检查，参照诊断分析要点（详见本章第一节）进行诊断。
（三）鉴别诊断
诊断阿片类使用所致障碍时，仍应