摘要
若想充分理解慢性疼痛，就需要理解与疼痛体验相关的心理因素。纳入心理因素的研究范式是疼痛医学、物理治疗以及康复诊断和治疗的基础。
患有慢性疼痛患者经常表现出多方面的生理和心理问题，如抑郁、焦虑、创伤、应激反应、认知失调、潜在物质滥用和社会功能受损。美国最新护理标准要求在实施侵入性方式治疗疼痛患者之前，首先确定慢性疼痛患者的心理适宜性(psychologicalsuitability)。
在慢性疼痛障碍的临床实践和治疗中，需要使用到生物心理社会模型，同时治疗团队需要纳入心理治疗师。
本文从影响慢性疼痛的心理因素说起
引言
目前，大量学术研究将心理因素视为是慢性疼痛障碍的重要成分之一。疼痛不仅是组织损伤产生相关的躯体感觉，还会影响神经系统，涉及个体对疼痛的主观感知。
因此，疼痛障碍治疗应包括对患者情绪状态的心理评估，治疗计划应包括对心理问题的治疗和管理。此外，慢性疼痛的产生和症状发展是双向作用的。“心理因素既是导致慢性疼痛的风险因素，也可以是慢性疼痛所导致的结果”。
导致慢性疼痛的躯体受伤或疾病，通常也会造成多种心理创伤问题。疼痛障碍可能会影响并损害个体的躯体完整性、经济收入、社会和职业功能、生活意义以及个人身份认同等。
此外，难以避免的是，疼痛障碍患者群体经常会出现法律诉讼问题，因为慢性疼痛的起病与受伤、事故和人为灾难以及医疗事故高度相关。疼痛障碍和法律诉讼都是负面经历，若同期发生，二者会进一步相互作用，对患者产生持续消极影响。
疼痛心理学
在英国，将临床心理学纳入针对慢性疼痛的康复医学已成为一种共识。英国在经过多年的临床和研究积累后，专业人员建立了大量有关慢性疼痛的的实证数据，这些研究证实了疼痛心理学在治疗慢性疼痛障碍的重要价值，心理治疗是有效管理慢性疼痛障碍的手段。
疼痛研究国际协会(ThIntrnationalAssociationforthStudyofPain)将疼痛定义为（附翻译）：
Anunplasantsnsoryandmotionalxprincassociatdwithactualorpotntialtissudamag,ordscribdintrmsofsuchdamag.Painisalwayssubjctiv.Eachindividuallarnsthapplicationofthwordthroughxprincsrlatdtoinjuryinarlylif.Biologistsrcognizthatthosstimuliwhichcauspainarliabltodamagtissu.Accordingly,painisthatxprincwassociatwithactualorpotntialtissudamag.Itisunqustionablyasnsationinapartorpartsofthbody,butitisalsoalwaysunplasantandthrforalsoanmotionalxprinc….Manypoplrportpaininthabsncoftissudamagoranyliklypathophysiologicalcaus;usuallythishappnsforpsychologicalrasons.Thrisusuallynowaytodistinguishthirxprincfromthatdutotissudamagifwtakthsubjctivrport.Ifthyrgardthirxprincaspain,andifthyrportitinthsamwaysaspaincausdbytissudamag,itshouldbaccptdaspain.Thisdfinitionavoidstyingpaintothstimulus.Pain…isalwaysapsychologicalstat….一种不愉快的感官和情绪体验与实际或潜在或“莫须有”的组织损伤有关。疼痛往往是一种主观体验。个体在早期生命阶段通过受伤相关经历，学会了“疼痛”词汇的使用。生物学家认识到，引起疼痛的刺激很容易会导致组织损伤。因此，我们往往会将疼痛与实际或潜在的组织损伤联系在一起。毫无疑问，疼痛是某身体部位的一种令人不悦的躯体感觉，因此也是一种情感体验…
另外，许多人也会在无组织损伤或无任何潜在病理生理原因的情况下报告出疼痛体验，这通常涉及心理原因。疼痛的主观报告通常无法将此类疼痛体验(即在无组织损伤或无任何潜在病理生理原因的情况下报告出的疼痛体验)与由组织损伤导致的疼痛体验区分开来。如果个体认为自己体验到了疼痛，并且其体验与因组织损伤所致疼痛的体验相同的话，那么就应该将其视为是疼痛。该定义避免了将疼痛与刺激联系在一起。疼痛…往往是一种心理状态....
美国国家科学院医学研究所（ThInstitutofMdicinofthNationalAcadmyofScincs）的一项研究提出，心理治疗是疼痛医疗护理的一个重要部分，这项研究发现，心理因素与疼痛高度相关，并建议“由于疼痛因人而异，所以针对疼痛的管理需要纳入必要的心理治疗。”
疼痛一般分为急性疼痛和慢性疼痛；急性疼痛转变为慢性疼痛的过程通常涉及到心理因素。
这个转变过程可分为三个阶段：
阶段一，患者会体验到最初的心理痛苦，其中主要是恐惧情绪；
阶段二，患者心理问题的发展在很大程度上取决于患者的个性特征和社会因素；
阶段三，患者可能会表现出病人角色，出现行为退缩，频繁表现出某种异常疾病行为。
Hasnbring等回顾了项关于疼痛起病和相关心理变量的研究，研究结果证实，心理因素在急性疼痛向慢性疼痛转变的过程中起着重要作用
相比于生物医学因素，心理因素更能预测患者的疼痛感知体验；其中，与恐惧相关体验(如灾难化思维和回避行为)会尤其显著加剧患者的疼痛觉知。
治疗经验分享
有关躯体形式障碍接诊过不少躯体形式障碍的来访，多数患者在求助心理医生之前，因为躯体症状反复就医，反复治疗，少数甚至多次手术，效果不理想大量针对慢性疼痛患者的研究证实：灾难化思维会加剧慢性疼痛患者的症状严重程度与致残率以及主观心理痛苦对躯体症状和生理健康持有过度消极的担忧和预期，导致个体躯体疼痛度以及疼痛敏感度升高、情感痛苦、躯体症状恶化焦虑相关障碍的患者常表现出两种特征：
首先是选择性