以前，我在学术讲座中解读过一项年发表在专业期刊《柳叶刀》杂志上的研究，是由一群瑞典学者做的。
研究者在这项研究中发现，精神分裂症和双相障碍这两种在诊断分类学上有泾渭分明界线的精神疾病，在遗传风险因素上有很多相似性，甚至用以评估遗传因素重要性的指标遗传效应（geneticeffect）方面，两者的数值都非常接近。
而且，他们还发现，这两种理论上本不重叠的精神疾病，却存在明确的互为高家族聚性（aggregation）疾病的证据。也就是说，有精神分裂症患者的家系中，被诊断为患双相障碍的成员也较多，此类家系中双相障碍的患病率高于一般人群。反之亦然，双相障碍患者家系中，精神分裂症的患病率也高于一般人群。
这是一个令人难以接受的研究结果，因为，按照科学分类学原理，这两类疾病本质上是不同的，也应该是有截然不同的分野。
好在该研究还有另外一些引人深思的结果，让我们去考虑环境因素的作用。在这项研究中，精神分裂症和双相障碍的遗传效应在60%左右，儿童期共享的环境效应（childhoodsharedenvironmentaleffect），即儿童期相同的环境因素起的作用，也在3-5%之间。另外一个起作用的环境因素——非共享的环境效应（non-sharedenvironmentaleffect）却达到30%以上（分别为31.1%和38.0%）。在我看来，这意味着童年期的环境因素可能决定了他们最终患上被诊断为“精神分裂症”或“双相障碍”的哪一种疾病。
由于该研究所提及的非共享因素主要涉及家庭和同胞的结构与影响，但并未做细致的区分和阐释。于是，根据我对自己诊治过的患者长期随访的心得和经验，猜测童年期的养育模式和环境的差异可能起了至关重要的作用。
假如，一个新生儿降生在父母亲有良好安全感且能够理性育儿的家庭，在这个儿童成长的过程中，他若能在至少以下四个方面受到正面和积极的教育与影响，他的安全感很可能就好到足以应付在社会上生存的冲突，而不致在有精神异常时出现精神病性症状的程度。
第一方面就是学会了对人的充分信任和友善。他的父母以言传身教的方式告诉他：孩子，这个世界上的人都是好人，男的是能帮人解厄脱困的英豪，女的是善良友爱的天使，他们会友善地对待你，要信任他们，拥抱他们。
第二个方面是学会对大自然的向往和热爱。同样，他的父母也是以言传身教的方式告诉孩子：孩子，大自然的蓝天白云美丽如画，看青山巍峨，看碧水荡漾，鲜花艳艳散发出芳香，绿草茵茵映衬着霞光……。你该喜欢这些美好的事物，它们会给你带来快乐。
第三个方面是学会对生活充满热爱和热情。他的父母也要以言传身教的方式告诉孩子：生活无限美好，点点滴滴的生活小事中也蕴含着让人快乐的内容。做家务、洗衣服、阅读、朗诵、浇花、喂鱼、遛狗，都是有趣的事情。你试试？
第四个方面是学会认识到自己的痛苦是自己的过错造成的，不在别人身上找原因，并能原谅别人的无意之失。他的父母告诉他：你摔跤了，是因为你没注意脚下；你考试成绩不理想，是你下的功夫不够；那个同学对你不那么友好，可能是你对他不够热情……。
于是，这样的孩子乐呵呵地向别人问好，兴冲冲地嗅鲜花，美滋地位做家务，傻乎乎地向人道歉。总之，他敞开怀抱拥抱世界、拥抱生活。
尽管他也可能遇人不淑，也可能被玫瑰枝上的利刺扎手，也可能在切菜时割破手指，但他不会因此而退缩，只是会接受教训，减少失误，最终走向与世界、与社会、与自己和谐相处，快乐一生。假如，他不幸罹患精神疾病，最有可能的是患上典型的双相障碍，而不太可能出现被害妄想之类的精神病性症状。
再假如，一个新生儿降生在父母安全感不好、极易焦虑和发怒的家庭，他的父母在上述四个方面做出完全相反的选择，待他稍长大后就会有无穷的痛苦，也极容易出现精神病性症状。
这样的父母会身体力行地告诉孩子：小心，外面有很多坏人和人贩子，会害你、拐卖你；人人都有坏心眼儿，小心上当受骗；不要和陌生人说话，不要和陌生人打交道……。
这样的父母还会告诉孩子：别去不熟悉的地方；别上山，小心摔死；别下水，小心淹死；别碰那些花草，花草有*、有刺、有农药、会引起过敏……。
这样的父母也还会将自己生活中的挫折、烦恼转化为怨言和怨气，告诉孩子：生活很苦，日子难熬，世上没什么让人真正快乐幸福的事情……。
这样的父母还会将自己的失误推诿给他人：孩子摔倒，指责地不平；孩子患病，怪别人传染；孩子与伙伴冲突，怪对方缺少家教……。
试想，这样的孩子是怎样走向外部世界的呢？他只可能尽全力防范他不熟悉的一切人和物，一旦遇到挫折失败，就会相信是他人与自己做对。总之，他会持续警觉不安，时刻防范风险，防止自己吃亏、上当。长大后，他们可能是内向胆小，郁郁寡欢。当他患精神疾病时，焦虑恐惧、关系妄想、被害妄想就会成为必然的精神症状。
当然，决定一个人心理健康的绝不止这四方面不同的养成方式，但是在患精神疾病后，否有出现妄想特别是关系妄想、被害妄想，却非常可能与这几方面的影响有关。
假如，情况真的如此，我们大概可以说，父母为孩子摹画出来的世界，决定了这个孩子会得什么样的精神疾病。
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便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。人们由于各种原因，经常有人到药店购买此类药品，今天就介绍一些慢性便秘的常用药品和联合用药。
慢性便秘的病因
慢性便秘根据病因可进一步分为原发性便秘(也称特发性便秘或功能性便秘)和继发性便秘。
功能性疾病所致便秘主要由于结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征(IBS-C)等。
继发性便秘与多种因素有关，主要是器质性疾病和药物相关的原因。引起便秘的器质性疾病主要包括代谢性疾病、神经源性疾病、结肠原发疾病(如结肠癌)等。药物性便秘主要由抗胆碱能药物、阿片类药、钙拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、解痉药、抗惊厥药等诱发。
慢性便秘的临床表现
慢性便秘多无明显症状，但神经过敏者可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关，也可与精神因素有关。
由于粪便干硬，或呈羊粪状，患者可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适感觉。有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠。
大部分慢性便秘为功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征。
基础治疗措施
1、增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是慢性便秘的基础治疗措施。
膳食纤维对小肠中某些酶具有抗水解作用，且不会被结肠吸收，因此可留住肠腔水分并增加粪便体积。膳食纤维的摄入推荐量为20-35g/d，并推荐使用可溶性膳食纤维；推荐水的摄入量为1.5-2.0L/d。规律的体育运动可缩短肠道传输时间、利于通便，有氧运动如步行、骑车等对改善便秘有效。
2、需建立良好的排便习惯。
推荐便秘患者采取蹲位排便姿势。
常用西药
（1）容积性泻剂：主要用于轻、中度便秘患者。欧车前、聚卡波非钙和麦麸等。注意慢性便秘患者在服用容积性泻剂的同时应摄入足够水分。
（2）渗透性泻剂：主要用于轻、中度便秘患者。聚乙二醇和不被吸收的糖类(如乳果糖)。
（3）刺激性泻剂：作为补救措施，可以短期、间断使用。比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。
（4）利那洛肽：鸟苷酸环化酶-C激动剂，可以改善慢性便秘患者的腹痛、便秘等症状。
（5）促动力药：莫沙必利、普芦卡必利、伊托必利等。
（6）其他：微生态制剂，如益生元等。
（7）灌肠药和栓剂：外用，甘油制剂，如开塞露。
常用中成药
中医认为，大肠阳明燥热伤津、气滞腑失通降、寒邪凝滞肠腑、气虚推动无力、血虚肠道失荣、阴虚肠失濡润、阳虚肠失温煦。除上述病理因素、基本病机外，亦有湿、瘀所致的湿秘和瘀血秘。临床上常见的分型有实热便秘、虚性便秘，虚性便秘又分为气虚便秘、血虚便秘、阳虚便秘。
1、实热便秘型
症状表现：大便干结、腹胀腹痛、面红心烦、口干口臭。另见面红身热，心烦不寐，时欲饮冷，小便短赤等。
治法：泻热导滞，润肠通便。
常用中成药：麻仁丸、麻仁润肠丸、麻仁软胶囊、通便宁片等等。
2、气机郁滞型
症状表现：大便干结，欲便不得出，腹中胀满。烦躁易怒或郁郁寡欢，胸肋满闷，嗳气呃逆，肠鸣矢气，纳食减少。
治法：顺气导滞，降逆通便。
常用中成药：清肠通便胶囊、四磨汤、厚朴排气合剂、木香顺气丸、沉香化滞丸等等。
3、气虚便秘型
症状表现：便干如栗，上厕所时努力排便却没有力气，伴有汗出、气短，便后疲乏，肢倦懒言。
治法：补中健脾，益气通便。
常有中成药：补中益气丸、开胸顺气丸等等。
4、阳虚便秘型
症状表现：大便艰涩，排出困难。面色晄白，四肢不温，腹中冷痛得热则减，小便清长等。
治法：温阳通便。
常有中成药：芪蓉润肠口服液、苁蓉通便口服液、便通胶囊等等。
5、血虚便秘型
症状表现：头晕目眩，口干少津，心悸气短，失眠健忘；耳鸣，腰膝酸软。
治法：滋阴补血。
常有中成药：滋阴润肠口服液、润肠丸等等。
联合用药方案
1、六味安消胶囊+聚乙二醇
优势：六味安消胶囊纯中药的全消化道促动力剂，刺激肠粘膜，加快肠蠕动。聚乙二醇属于渗透性泻剂，增加粪便含水量，使粪便体积和质量增加，软化粪便，促进粪便在肠腔中的运转，改善便秘，恢复正常排便规律。两者合用，治疗慢性功能性便秘能提高慢性功能性便秘的排便质量。
2、琥珀酸普芦卡必利+双歧杆菌三联活菌胶囊（益生菌）
优势：琥珀酸普芦卡必利对肠道中间神经有较强的特异性，对整个胃肠道的刺激相对较小，在保证治疗效果的同时大幅度降低了不良反应的发生率。然而，无论由于那种因素导致的便秘，其体内表现主要为肠道菌群失调，因此，双歧杆菌三联活菌胶囊（益生菌）作为改善胃肠道功能的辅助治疗药物，其主要作用并非直接作用于病因，而是通过直接改善肠道功能来改善患者自身对于疾病的抵抗力，同时，由于修复了自身的机体功能，增大了患者对于药物治疗的顺应性，从而减少了不良反应的发生。
3、普芦卡必利+乳果糖
优势：普芦卡必利联合乳果糖在顽固性便秘中有较好效果。乳果糖通过促进有益菌群生长，充分保留水分，使粪便蓬松柔软，有助于降低结肠收缩的前负荷；而普芦卡必利作为高选择性5-HT4受体激动剂，诱导肠高幅推进型收缩，增加结肠收缩运动，团块蠕动，进而有效促进排便。
4、西沙必利+麻仁胶囊
优势：西沙必利是一种全胃肠动力药，主要是5-羟色胺激动剂，刺激直肠神经元，增加乙酰胆碱释放和增强乙酰胆碱能作用，增强调控肠运动功能，促进肠管蠕动。西沙必利还具有增强肛管括约肌的正性促动力效应和促使肛管自发性松弛的作用，缩短粪便在结直肠停留时间。麻仁软胶囊是一种纯中药制剂，具有润肠通便的作用，而导泻作用较弱，通过软化粪便促进肠内容物的排空。联合用于治疗老年慢性便秘，明显减少副作用，降低导泻的不良反应。
一、阿昔洛韦乳膏作用：用于单纯疱疹或带状疱疹感染。不良反应：可见轻度疼痛、瘙痒及皮疹。联合用药：? 阿昔洛韦片/泛昔洛韦+阿昔洛韦乳膏（若有疼痛加解热镇痛药）注意事项：? 孕妇、哺乳期妇女慎用。过敏者禁用，若有过敏反应停用。? 涂药时要戴手套。? 连续7日症状不缓解，请咨询医师。二、丹皮酚软膏作用：抗过敏，消炎止痒。用于各种湿疹、皮炎、虫咬性皮炎、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎。不良反应：尚不明确。联合用药：? 过敏性皮炎：西替利嗪+丹皮酚软膏? 过敏性鼻炎：通窍鼻炎片+氯雷他定+丹皮酚软膏? 虫咬性皮炎：消炎粉/消炎止痒水+丹皮酚软膏注意事项：? 过敏者禁用。三、复方醋酸地塞米松乳膏作用：用于各种接触性皮炎、过敏性皮炎、神经性皮炎、湿疹。不良反应：不可长期使用，易导致皮肤萎缩色素沉着，毛细血管扩张。联合用药：? 西替利嗪/氯雷他定+复方地塞米松乳膏注意事项：? 皮肤破溃、化脓、渗出者禁用。? 病*感染禁用，不宜长期使用。四、甲硝唑凝胶作用：用于各种炎症性皮炎、酒糟鼻。联合用药：? 抗菌消炎药+甲硝唑凝胶+龙胆紫不良反应：偶见皮肤干燥、烧灼感等过敏反应注意事项：? 孕妇哺乳期妇女禁用。? 过敏者禁用。五、氧氟沙星凝胶作用：用于各种炎症性皮炎。联合用药：? 氧氟沙星凝胶+盐酸左氧氟沙星片/阿奇霉素不良反应：偶见过敏反应。注意事项：? 过敏者禁用。? 真菌感染时不用。六、老鹳草软膏作用：可用于湿疹，皮炎小面积的水、火烫伤联合用药：? 湿疹、皮炎：西替利嗪/氯雷他定＋老鹳草软膏? 烧烫伤：老鹳草软膏+百多邦+口服消炎药不良反应：尚不明确。七、复方硝酸咪康唑乳膏作用：用于各种真菌感染。皮肤外用类联合用药：? 手癣：复方硝酸咪康唑乳膏（封包疗法）+氟康唑+珊瑚癣静? 体、股癣：复方硝酸咪康唑乳膏+口服氟康唑（疗程1~4周）? 指甲癣：复方硝酸咪康唑乳膏+口服氟康唑+亮甲（疗程6个月）? 足癣：足光粉+复方硝酸咪康唑乳膏+斯皮仁诺（疗程1个月）不良反应：偶见过敏反应。注意事项：? 孕妇哺乳期妇女慎用。? 皮肤破溃处慎用。八、联苯苄唑乳膏作用：用于各种真菌感染。联合用药：? 手癣：联苯苄唑乳膏（封包疗法）+氟康唑+珊瑚癣静? 体、股癣：联苯苄唑乳膏+口服氟康唑（疗程1~4周）? 指甲癣：联苯苄唑乳膏+口服氟康唑+亮甲（疗程6个月）? 足癣：足光粉+联苯苄唑乳膏+斯皮仁诺（疗程1个月）不良反应：偶见过敏反应。注意事项：? 孕妇哺乳期妇女慎用。? 皮肤破溃处慎用。九、曲安奈德益康唑乳膏作用：用于各种真菌感染、皮炎、湿疹。联合用药：? 手癣：曲安奈德益康唑乳膏（封包疗法）+口服氟康唑+珊瑚癣静? 体、股癣：曲安奈德益康唑+口服氟康唑（疗程1~4周）? 指甲癣：曲安奈德益康唑+口服氟康唑+亮甲（疗程6个月）? 足癣：足光粉+曲安奈德益康唑+斯皮仁诺（疗程1个月）? 过敏性皮炎：西替利嗪+曲安奈德益康唑（疗程2~4周）不良反应：过敏反应，皮肤萎缩，色素沉着，局部毛细血管扩张。注意事项：? 不得长期大面积使用，有病*感染禁用。? 连续使用不得超过4周，面部、腋下、腹股沟、外阴等皮肤细薄处不宜使用超过2周。十、硝酸益康唑喷剂作用：用于各种真菌感染。联合用药：? 足癣：足光粉+曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂? 花斑癣：曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂? 头癣：灰*霉素+硝酸益康唑喷剂+复方酮康唑发用洗剂? 体、股癣：口服氟康唑+硝酸益康唑喷剂不良反应：偶见过敏反应。注意事项：? 过敏者禁用，过敏反应停用。? 病*感染禁用。? 避免接触眼睛和其他粘膜。十一、酮康唑乳膏作用：用于各种真菌感染。联合用药：? 手癣：酮康唑乳膏（封包疗法）+口服氟康唑+珊瑚癣静? 体、股癣：酮康唑乳膏+口服氟康唑（疗程1~4周）? 指甲癣：酮康唑乳膏+口服氟康唑+亮甲（疗程6个月）? 足癣：足光粉+酮康唑乳膏+斯皮仁诺（疗程1个月）不良反应：偶见过敏反应。注意事项：? 孕妇哺乳期妇女慎用。? 皮肤破溃处慎用。十一、无极膏作用：用于消炎、镇痛、止痒、抗菌。联合用药：? 虫咬性皮炎：阿莫西林+无极膏? 丘疹性荨麻疹：氯雷他定+无极膏不良反应：偶见皮肤刺激症。注意事项：? 孕妇哺乳期妇女禁用。? 皮肤损伤糜烂或开放性伤口处禁用。? 病*感染禁用，不得长期大面积使用；有病*感染禁用。? 连续使用不得超过4周，面部、腋下、腹股沟、外阴等皮肤细薄处不宜使用超过2周。? 运动员慎用。十二、盐酸赛庚啶乳膏作用：过敏性鼻炎。联合用药：? 西替利嗪/氯雷他定+盐酸赛庚啶乳膏不良反应：偶见皮肤刺激症，过敏反应。注意事项：? 孕妇哺乳期妇女禁用，不得用于急性炎症。? 糜烂或有渗出的皮肤损害处，不宜长期大面积使用。? 青光眼，高空作业者慎用。? 有灼烧感，红肿等情况应停用。? 过敏者禁用，过敏体质者慎用。十九、盐酸特比萘芬喷剂作用：用于各种真菌感染。联合用药：? 足癣：足光粉+曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂? 花斑癣：曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂? 头癣：灰*霉素+硝酸益康唑喷剂+复方酮康唑发用洗剂? 体、股癣：口服氟康唑+硝酸益康唑喷剂不良反应：偶见过敏反应。注意事项：? 过敏者禁用，过敏反应停用。? 病*感染禁用。? 避免接触眼睛和其他粘膜。二十、复方硝酸咪康唑软膏作用：用于体股癣、足癣等，也用于丘疹性荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症等。联合用药：? 癣症：复方硝酸咪康唑软膏+氟康唑片/伊曲康唑片/灰*霉素/百癣夏塔热片+护肝片? 荨麻疹：复方硝酸咪康唑软膏+盐酸西替利嗪片/氯雷他定片+肤痒颗粒+维生素C? 湿疹：复方硝酸咪康唑软膏+消风止痒颗粒/湿*清+维生素C注意事项：? 皮肤损伤、糜烂或开放性伤口处禁用。? 病*感染者（如有疱疹、水痘）禁用。? 只限外用，避免接触眼睛及其他黏膜部位，严禁口服。? 孕妇、哺乳期妇女慎用。? 不宜大面积、长期使用；用药一周后症状未缓解，请咨询医师。? 在使用本品过程中，若出现红斑或皮肤过敏，应立即停用。? 如并发细菌或真菌感染，请咨询医师处理。二十一、肤痔清软膏作用：由于各种手足癣，体、股癣，内外痔，带下病。联合用药：? 内外痔：痔速宁/六味消痔/痔炎消/裸花紫珠+肤痔清软膏? 带下病：盐酸左氧氟沙星+妇炎净/妇炎康/抗宫炎+服痔清软膏不良反应：偶见过敏反应注意事项：? 孕妇禁用。? 如果带下病伴有血性分泌物或伴尿频尿急尿痛，请去就医。二十二、复方双花藤止痒擦剂作用：用于各种湿疹、皮痒导致的皮肤瘙痒。联合用药：? 西替利嗪/氯雷他定+复方双花藤止痒擦剂? 幼儿湿疹：丁酸氢化可的松乳膏+复方双花藤止痒擦剂不良反应：尚不明确注意事项：? 过敏者禁用，过敏反应停用。? 皮肤破溃处慎用。二十三、皮炎平作用：主要用于过敏性和自身免疫性炎症性疾病。如局限性瘙痒症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、慢性湿疹等。联合用药：? 皮炎平＋湿*清片/肤痒颗粒不良反应：长期大量使用可继发细菌、真菌感染，局部可发生痤疮、酒渣样皮炎、皮肤萎缩及毛细血管扩张，并可有瘙痒、色素沉着、颜面红斑、创伤愈合障碍等反应。注意事项：? 勿长期大面积使用。? 儿童须在成人监护下使用。? 连续使用不能超过4周，面部、腑下、腹股沟及外阴等皮薄处连续使用不能超过2周。二十四、迪皿盐酸左西替利嗪片作用：用于治疗荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等。联合用药：? 迪皿盐酸左西替利嗪＋肤痒颗粒＋B族复合维生素不良反应：常见不良反应有嗜睡、口干、头痛、乏力等。注意事项：? 有肝功能障碍或障碍史者慎用。? 高空作业、驾驶或操纵机器期间慎用。? 对本品及其它辅料过敏者禁用。二十五、丁克盐酸特比萘芬乳膏作用：用于治疗手癣、足癣、体癣、股癣及花斑癣等。联合用药：? 丁克盐酸特比奈芬乳膏＋百癣夏塔热片不良反应：偶在用药部位出现发红、发痒或蛰刺感，但很少因此停药。注意事项：? 仅供外用，避免误入眼内。应放在儿童不能拿到的地方。以上部分资料来源于网络，药店教育网整理，仅供专业人士参考
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