第15节：脑器质性疾病所致精神障碍
一、概念及病因：脑子有病所致精神障碍，最容易出现意识障碍。
二、常见脑器质性综合征、处理原则
（一）谵妄(急性脑病综合征)
谵妄有意识障碍，常见于垂危的老年病人，在意识障碍的基础上出现各种幻觉。
1、典型表现：昼轻夜重，以视错觉和视幻觉最常见。
2、处理原则：
（1）去除病因、治疗原发病和对症处理。
（2）控制精神症状用：●氟哌啶醇。
（二）痴呆(慢性脑病综合征)
1、进行性变傻，最常见的症状是记忆减退，早期出现的是近记忆减退，随着进一步发展远记忆也减退。但无意识障碍。●核心：先忘记现在，再忘记过去。
2、治疗：去除病因为主。抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者，但是三环类的药可加重认知功能障碍，所以不用。
（三）遗忘综合征(又叫柯萨可夫综合征)
1、病因：常见于酒精滥用(慢性酒精中*)导致维生素B1缺乏。
2、临床表现：严重的记忆障碍、虚构、定向障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻记忆是正常的；无意识障碍，智能相对完好。
注：夜盲是缺乏维生素A，不要混淆。
三、阿尔茨海默病（AD，5个考点）
阿尔茨海默病(AD)就是老年痴呆。
1、临床表现：无意识障碍
（1）早期临床表现：●人格改变，表现为自私、不关心家人。常发生于记忆力减退之后。
（2）记忆、智能障碍为主：●近记忆障碍为首发且最明显的症状，发展为全面智能减退。
2、诊断与鉴别诊断
（1）CT/MRI显示：●皮质性脑萎缩、脑室扩大、脑沟裂增宽。
（2）诊断依据：●临床表现(注：3个只靠临床表现就能诊断的疾病：颅底骨折；癫痫；AD)。
（3）缺血评分
●缺血评分(HB)≤4分：老年痴呆(AD)；
缺血评分(HB)≥7分：血管性痴呆(VD)。
四、脑血管性痴呆(VD)：就是指脑血管疾病导致的痴呆。
血管性痴呆(VD)与AD比较：
1、急性起病，病情有波动，较多出现夜间精神紊乱；
2、人格改变少见，自知力存在；
3、记忆缺损也不严重，痴呆出现较晚；
4、一般有脑血管病史如高血压。
考点：
●VD的病人伴发了精神/感知觉障碍---视听幻觉(最常见)；
VD的病人伴发了思维障碍---妄想；
VD的病人伴发了情感障碍---抑郁。
第16节：躯体疾病所致精神障碍
一、概念：就是脑以外的躯体疾病引起中枢系统紊乱而产生的精神障碍。
二、共同特点
1、躯体疾病与精神障碍的平行关系：躯体疾病越重精神障碍就越重(如肝性脑病越重，精神症状越重)。
2、躯体疾病与精神障碍的先后关系：先有躯体疾病后出现精神障碍(如肝性脑病是先有肝病，后有脑病)。
3、精神疾病不会发生在躯体疾病的恢复期。
三、治疗原则：治疗原发病；对症治疗精神症状。
四、糖尿病最常见的精神症状：●抑郁。
五、甲亢和甲减常见的精神症状
1、Graves病(腹泻)：高代谢症状群基础上的精神症状。甲亢是亢进的，所以出现的精神症状是阳性症状，如躁狂综合征，易激惹。
2、甲减(便秘)：低代谢症状群基础上的精神症状。表现的精神症状都是抑制的、阴性的。
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