Quikle三联征：指上腹部绞痛、消化道出血和*疸；胆道出血(hemobilia)的主要临床表现。年，Quincke描述。胆道出血的量可多可少，持续时间可长可短，差别较大。但文献回顾表明，胆道出血患者只有22%-35%有典型的Quikle三联征；大多患者因出血的部位、出血的多少、出血的反复以及出血持续的时间等原因临床表现不典型，多无典型的Quikle三联征。
格林森(Glison)系统门管鞘系统，包括门静脉、肝动脉和胆管；三者紧密伴行是发生胆道出血的解剖基础。胆管炎症、胆管壁破溃与相邻血管形成内瘘是引起胆道出血的常见病理基础。肝内胆管大量出血主要是胆管动脉痿所致；少量胆道出血多为胆管和胆囊黏膜糜烂所致。按胆道出血的原因大致可分为：
①感染性胆道出血；
②创伤性胆道出血；
③肿瘤性胆道出血；
④血管性胆道出血。
我国以胆道结石感染为最常见原因。
临床表现：胆道出血的临床表现随病因不同和出血量多少而异。出血量少者，仅表现为黑便或大便潜血试验阳性。胆道大量出血的典型临床表现为三联征。胆道出血的临床特征是周期性出血，每隔1-2周发作一次，多反复发作。当大量出血时，胆道压力骤然升高，引起oddi括约肌痉挛，血凝块堵塞胆管，出现胆绞痛，继之*疸，随后呕血或便血。出血量大时可出现失血性休克表现。oddi括约肌功能完整者，胆道出血可自行停止，但可反复发作。
选择性肝动脉造影是诊断胆道出血及确定出血部位的最有价值方法。术中胆道探査是诊断胆道出血的最直接方法。
病例：61岁，女性，突发右上腹持续性绞痛12小时入院。体查：痛苦面容，不能安静平卧，腹平软。无畏寒发热，体温正常。其丈夫诉其既往体健，近期无特别不适。
超声检查：胆总管及左右肝管明显增宽（胆总管13mm），低回声充盈，显示至胰头段。三级胆管3mm。胆囊内低回声团，边界清晰，虽体位改变移动，且形态变化完整性不变，中心区见2-4mm2个强回声点伴声影。
CDFI：左肝管起始部位周边似可见一五彩混叠区域。患者不能安静平卧，无法DOPPLER测定。
超声诊断：肝内外胆管扩张
胆道充填物性质待定（血块可能性大）
胆囊结石，胆囊血块？
胆总管及左右肝管明显增宽（胆总管13mm），低回声充盈
左肝管起始部位周边似可见一五彩混叠区域。患者不能安静平卧，无法DOPPLER测定。
胆囊内低回声团，边界清晰，虽体位改变移动，且形态变化完整性不变，中心区见2-4mm2个强回声点伴声影。
患者躁动不安，不能配合检查，采图较少且不满意。
完善检查过程中，胃肠减压出现暗红色血液，查血胆红素升高。出现典型Quikle三联征。
手术结果：
1，胆道出血（左肝管起始部位胆管壁脓灶破溃，肝动脉--肝管瘘）；
2，左右肝管及胆总管充满血块；
3，胆囊结石。
超声人思维：
1，胆道充填肯定，只是充填物的性质待定。
2，腹平软，无发热，腹腔相关炎症不支持。
3，起病急剧，蛔虫或结石导致的梗阻一般有前驱症状。且蛔虫解体不能发生在这么短的时间。
4，胆囊内的低回声团，可以移动，可变形，不解体。
5，有结石。
这么短的时间阻塞胆管，且胆囊充填物不解体但变形，能想到的只有胆道出血！并且患者有胆结石，支持胆道感染导致的胆道出血！
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