双向情感障碍患者的中医治疗验方 - 器质性精神障碍

TUhjnbcbe - 2021/3/8 14:03:00

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紫雪斋按：本篇第一部分内容是作者利用中医药诊断治疗精神障碍患者的临床实践记录，从文中记述可见作者对现当代心理学和精神病学相关知识缺乏必要的了解，所以某些朋友阅读起来会有某种“隔”、“缺少”，尤其是不够充分的感觉。但瑕不掩瑜，文中中医诊疗施治部分对今天的心理及精神障碍患者应对心身疾病是有重要参考价值和现实意义的。因为这也是平台主人临床长期实践探索的核心之一，故作以上评述。特别提醒：非经专业人士指导勿照搬挪用。阿倩是个真实的故事，她已婚，今年36岁，女，行*工作，现在病休在家。为了隐私，我们且叫她阿倩。目前为止，阿倩是我们跟踪治疗时间最长的情志病患者。情志病，病名首见于明·张介宾《类经·情志九气》，是指具有情志异常表现的病症。平时与常人无异，异常时往往控制不住自己的情绪行为。阿倩的家人通过介绍联系到我，他们希望中医中药可以挽救她。初次见面，我和她聊天，为她开导，治疗，她大部分时间会很敏感，有时她会戒备、抗拒，有时非常温顺、配合。某日，阿倩突然狂躁，谵语，兴奋，频频喝水，她开始多疑，怀疑家里的水不干净，自己去超市买了两桶8L的屈臣氏蒸馏水，半天内，一桶8L的水就被阿倩全部喝光。家属告诉我症状后，我马上就判断这是非常典型的白虎加人参汤证。《伤寒论》第26条曰：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”我随即和师父探讨，拟方:知母15g、石膏60g、炙甘草10g、粳米20g、人参10g，龙骨30、牡蛎30，嘱咐三剂，每天一剂，每剂分三次服。白虎汤中的知母清热除烦，石膏去肠胃热且生津止渴，炙甘草补心阳，人参补津液，粳米护脾胃并把药带入小肠，另加龙骨牡蛎重镇安神，临床中白虎加人参汤对饮水千杯不解渴非常有效。家人煮好药端给阿倩，阿倩直接把药倒掉，她神色激动地说：“我没有病！我不用喝药！你们都觉得我有病！你们都不相信我！当天晚上，阿倩整夜难以入睡，辗转反侧，躺下一会又起来，在家里走来走去，不停地说着过去的事情，直到天亮。家人在身边干着急，陪她、哄她、安抚她、讲道理，她心中的躁气依旧难以消解，眼睛充满了血丝，她不肯服药，医院，又无法入睡，就这样折腾了三天。不能再这样耗下去了，几个家人把她押上车，直接送去住院救治。这不是阿倩第一次发病了。师父说希望我们可以帮到她，帮她就是帮整个家庭，也是帮助社会。于是从一开始，这个患者，师父就和我一起医治这位患者，开始了徒开方、师审核的师徒默契配合战。阿倩性情好强，做事过于执着，喜欢争个输赢，是个完美主义者，据家属说，她的发病起因是工作受到挫折，导致情绪失控，后来发展到不可控。我跟家属说，受挫折是一方面，如果她的身体出现气血亏虚，阴阳失衡也会引起情志异常。阿倩住院，被诊断为双向情感障碍，接受西药治疗。我前往病房探望，她脉沉到甚至很难摸到，舌红，吃了西药后，药物的副作用让她整天都昏昏欲睡，有时还会头痛……在这个世界上，隐藏着很多像阿倩这样的苦疾者，他们被现代医学诊断为双向情感障碍症、焦虑症、睡眠障碍综合症、抑郁症和狂躁症。有些长期服用西药，有些被重复地送去住院，西药的副作用让患者痛苦不已，身体在被消耗，却没有别的方法能够帮助自己。这群需要关爱和帮助的人已成为社会一大问题，我们非常理解情志病患者和家属的痛苦，希望可以为此做点什么。历史上关于情志病的医学著作非常多，如：《灵枢·癫狂》、《仲景全书·郁证篇》、《丹溪心法·癫狂篇》、《医方考·癫狂篇》、《医学正传·癫狂篇》等，这些著作大部分是以痰饮，或心血不足论治。所谓情志，即指喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等人的七种情绪。我是学仲景的，当然是从《伤寒杂病论》来论治和探讨。情绪不好会影响到脏腑器官和经络的的正常运行，人体每个脏腑器官的衰败和疾病也会引发情绪异常，因此，很多重疾的患者都会伴有不同程度抑郁的情志问题。仲景诠释情志病的条文非常多，有重证的热病、淤血的谵妄、癞狂癎，还有轻证的百合病、狐惑病、脏躁病、热入血室、奔豚气、梅核气、烦躁、不寐及嗜卧等。症状还包括眩晕、心悸、惊悸、郑声、循衣摸床、邪哭……我们面对的阿倩，情况复杂，她几乎都出现过上述大部分的症状。师父和我都非常认真研究阿倩的问题，希望以最大的努力让阿倩快点好起来。自从和阿倩第一次交手后，我慢慢取得了阿倩的信任，阿倩和家属有什么情况的也及时发信息来求助。这次阿倩又出现谵语妄想的症状，问诊得知，她已经一周没有大便了，苔*口干，稍微动下都容易出汗，每次吃饭都出一身汗，在此之前大便拉很久才出来。本来经过长期疾病斗争的阿倩，身体已被掏空，身体稍微有点淤或堵，就会有和健康人不一样的敏感反应。阿倩这次异常是便秘引起的，先通大便吧。《伤寒论》第条有曰：“伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语，如见*状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视，脉弦者生，涩者死；微者，但发热、谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。”大承气汤方：大*四两、厚朴半斤（炙）、枳实五枚（炙）、芒硝三合。上四咪，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大*，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。我们立刻拟方大承气汤：大*20g（后下）、厚朴40g、枳实20g、芒硝20g（分两包，在服药时兑下溶解），一剂，分两次服，并嘱咐，如果服完第一次大便出了，就不要服第二次了。为什么堵大便会引起情志异常？通常，如果人一个星期不大便，并且屁都不放一个，证明燥屎已从大肠堵到小肠了，我们说肺与大肠相表里，心与小肠相表里，大肠堵住了会影响到肺的肃降功能，肺主魄，导致如见*状，谵妄等异常；小肠堵住了会影响到心，心藏神，神藏不住了，就会不识人、循衣摸床，惕而不安等异常。所以，我常跟患者说，堵什么都不能堵大便。倪海厦认为，80%的肿瘤都是堵大便引起的，身体堵住了就会长东西。跟踪治疗阿倩一年多里，我们根据她身体的变化来辨证施治，得到了很好的康复效果。我们用四逆散为基础的方解决她的经前乳房胀痛和情绪变化问题；用抵挡汤、桃红四物汤来解决她的血瘀和月经问题；用柴胡龙骨牡蛎汤和酸枣仁汤来解决她的不寐睡眠难和焦虑问题；用半夏厚朴汤解决她咽喉经常有痰的问题；用真武汤、附子汤来解决她的阳虚水泛的问题；根据治妇人脏燥的甘麦大枣汤、治百合病的百合类方的原理让她喝百合麦片粥......我们见招拆招，经过一年多的精心护理，阿倩已脱离西药，情况稳定。今天，我们给阿倩开出了滋补身体的小建中汤，我们希望她可以把过去消耗的能量都慢慢恢复回来。我们知道，只要吃喝拉撒睡正常了，气血足了，阴阳平衡了，身体就会好起来。《金匮要略··五藏风寒积聚病脉证并治》曰：“邪哭使*魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，*魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”意思是说一个人如果情绪不稳定，又哭又笑，*不守舍，是跟他的气血不足有关。气血不足导致心气虚，心气虚的患者，会容易害怕，受惊，每天昏昏欲睡，做梦，精神不集中，会乱说话，行为异常。如果是阴气衰弱的，会导致癫病，如果是阳气衰弱的，就会导致狂病。”因此，我们认为，气血亏虚，阴阳失衡是情志病很重要的致病原因。随着时间的推移，和疾病作斗争的阿倩也开始慢慢地明白这些医理，她在积极配合治疗，争取早日痊愈。事实上，除开阿倩，我们还经常面对和阿倩类似的许多患者，病有轻重。希望他们可以坚强，勇敢面对疾病，放松心情，培养健康的生活习惯。也希望世间多宽容，病者笑颜开，祝愿他们早日康复。阿倩，加油！

来源：《遇见中医》作者：陈权

2分钟筛查双相I型障碍——快速情绪筛查表(RMS)双相情感障碍很难诊断，它的误诊会导致治疗错误。常见的精神药物，如抗抑郁药和兴奋剂，会引起躁狂、混合状态，并恶化整个疾病过程，特别是在没有使用情绪稳定剂的情况下。双相I型障碍的抑郁发作和症状在初级保健中经常被误诊为重度抑郁症(MDD)。多伦多大学RogerMcIntyre博士领导的研究人员开发了一种双相I型障碍的筛查工具，患者可以在2分钟内完成。这种新型实用的快速情绪筛查表(RMS)是为了筛选躁狂症状和双相I型障碍特征(如抑郁症发病年龄)，也可以作为精神病学诊断的第一步。

方法

通过有针对性的文献检索来选择区分双相I型与MDD的概念，并起草筛选工具。在自我报告的I型双相障碍或MDD患者(n=12)的认知汇报访谈中，对项目进行了测试和完善。采用观察性研究评估预测效度。为了开发该量表，6位专家确定了72个区分单相与双相障碍的项目。这72个项目被合并并简化为10个潜在项目。临床访谈确认的I型双相障碍或重度抑郁症患者(n=)完成了这10个项目的筛查报告和其他问卷。征求患者意见有助于使问卷措辞更有利于病人。

结果

67例确诊患有I型双相障碍或72例重度抑郁症的成年人参与了这项观察性研究。根据项目级别分析，10个筛选项目最终减少为6个RMS项目。当4项或4项以上的RMS被认可(回答“是”)时，敏感性为0.88，特异性为0.80；阳性预测值为0.80，阴性预测值为0.88。这些属性是对同一分析样本中的情绪障碍问卷(MDQ)的改进，同时使用的项目减少了60％。相比之下，情绪障碍问卷用于分离双相抑郁和单相抑郁的敏感性为0.76，特异性为0.81。实际上，RMS和MDQ都有相似的误报率，大约为20%。RMS的亮点在于它对疾病的检测灵敏度。RMS只会漏掉1/10的双相情感障碍的真实病例，而MDQ会漏掉1/4。

RMS最终的6个项目是:

1.你是否曾有过至少6次(每次至少2周)感到非常沮丧?

2.你在18岁之前有抑郁症的问题吗?

3.你是否曾经因为服用的抗抑郁药让你变得非常易怒或亢奋，而不得不停药或换药?

4.你是否曾有过这样的经历：在至少一周的时间里，你比平时话更多，并且脑子里也浮现出更多的想法?

5.你是否曾有过以下任一情况:至少一周不同寻常的快乐;不同寻常的外向;或不同寻常的精力充沛吗?

6.你是否有过一段时间（至少一周）睡眠时间比平时少?

当在情绪障碍患者中测试这个量表时，最佳临界值至少是4个阳性项目，即至少有4项回答为“是”。以下四个项目在最后阶段被淘汰。它们也是有用的项目，特别是家族史，但最终在本研究中并没有提高敏感性和特异性。1.您的家庭中是否有人被诊断患有或接受过以下任一疾病的治疗:双相情感障碍;吸*或酗酒问题;或“精神失常”（nervousbreakdown）?2.您是否曾被诊断患有或接受过以下任一疾病的治疗：与焦虑相关的疾病；ADD/ADHD；或者有吸*酗酒的问题?3.你是否曾因为你的心境，情绪或行为原因而入院?4.你试过至少三种不同的抗抑郁药来治疗抑郁症吗?然而，RMS只在I型双相障碍中测试过，并且在识别I型双相障碍方面做得很好的评定量表往往在检测II型双相轻度躁狂方面并不令人满意。对于这方面的工作，专家建议使用32项轻躁狂检查清单或双相性指数量表，或者从MDQ中删除最终的严重性标准(最后一个想法已经经过测试，并且有直观的意义：轻躁狂不会导致严重的问题)。

结论

在有抑郁症状的患者中，实用的6项RMS区分了双相I型障碍和MDD，为初级保健医生提供了真实的指导，以确定是否有必要对双相I型障碍进行更全面的评估。参考文献

McIntyreRS,PatelMD,MasandPS,HarringtonA,GillardP,McElroySL,SullivanK,MontanoCB,BrownTM,NelsonL,JainR.TheRapidMoodScreener(RMS):anovelandpragmaticscreenerforbipolarIdisorder.CurrMedResOpin.Jan;37(1):-.doi:10./...

向他人倾诉可以预防抑郁症长期以来，参加运动、睡个好觉、限制饮酒都被认为是减少抑郁症发作的预防策略。现在，AJP杂志的一项研究表明，一个人能做的最有效的预防抑郁的活动是向他人吐露心事。这一发现来自于对种环境、社会和生活方式特征与抑郁症相关的积极和消极影响的大规模评估。“向他人倾诉无疑是我们在样本中发现的最具保护性的变量，”资深研究作者、医院精神病学教授JordanSmoller博士说。“在治疗方面，我们知道，一个信赖的联系是有效心理治疗的关键组成部分，现在我们看到它在预防中的作用可能同样重要。”Smoller和他的团队利用了英国生物样本库(UKBiobank)，该数据库收集了英国超过50万成年人的基因样本、健康和生活方式信息。为了进行分析，研究人员集中研究了名英国白人成人的数据，这些人在加入生物样本库时没有抑郁症状，并在入组6-8年后完成了一项精神健康调查。在后续研究中，研究人员分析了参与者的行为习惯(例如，睡眠、媒体使用、饮食和锻炼)、社会互动和环境与抑郁风险之间的关系。研究团队想要广泛撒网，提供抑郁症潜在可改变因素的最全面描述，以供临床医生参考。所选择的个特质中有许多是重叠的，这也使研究人员能够看到某些特质是如何相互作用的(例如，研究小组不仅评估了锻炼或成为一个社会群体的一员的好处，而且也评估了加入一个既包含体育活动又包含社交元素的健身房的好处)。图：与降低抑郁风险相关的活动在调整社会人口统计学和身体健康差异后，29种特征与随后的抑郁风险相关；其中18个为保护因素，11个为危险因素。其中最重要的保护性因素是与他人交流，良好的睡眠卫生，运动如游泳或骑自行车。未来抑郁的风险因素包括白天的小睡和与媒体有关的三个特征：将时间花在电脑上，看手机和看电视的时间。研究者解释说:“当然，相关性并不代表因果关系，当你比较一个潜在的因果关系时，而这个因果关系相隔数年，很有可能是其他事件在其中起了作用。”为了进一步检验研究中突出的29种特征与抑郁症之间的关系，研究人员采用了一种叫做孟德尔随机化的技术。利用现有的几项基因组研究的遗传信息，该团队确定了与每一种特征相关的遗传变异(例如，在经常锻炼的人身上聚集的变异)。由于一个人的基因在6年的时间里不会发生变化，所以这些变异被用来作为变量，用来研究在不受外部变量影响的情况下某一特定特征的影响。接下来，他们分析了与特质相关的变异是否以一定比例的方式影响抑郁风险(例如，与运动密切相关的遗传变异是否比没有这些变异的人具有更低的抑郁风险)。比例效应表明，这些特征直接涉及保护或风险。作为一种补充方法，研究人员还确定了与抑郁症相关的基因变异，以测试抑郁症是否会影响人们对某些特征的倾向。孟德尔随机分组法再次指出，向他人倾诉可以预防未来的抑郁症，而看电视则是未来抑郁症的一个风险因素。日间午睡有双向关系：过度午睡是未来抑郁的一个风险因素，但抑郁也是过度午睡的一个风险因素。服用复合维生素也被发现是未来抑郁症的一个风险因素——研究者注意到这一联系，并期待进一步探究。在预防抑郁症方面，向他人倾诉的好处可能比简单地拥有一个大的社交圈或花时间与他人相处更有效。重要的是找到一个你可以信任的人。之前进行的一项研究发现，如果*人对自己的部队有很强的社会凝聚力——也就是说，他们信任身边的人，他们在压力下患抑郁症的风险就会降低。考虑到在COVID-19期间需要保持身体距离，以及许多传统社交渠道的丧失，倾诉的价值是意义深远的。虽然目前的社交网络较小，但如果你能以任何形式安全地保持联系，它可能会对你的心理健康产生很大的影响。该研究得到了美国国立卫生研究院(NationalInstitutesofHealth)、德马雷斯特·劳埃德基金会(DemarestLloydJr.Foundation)和英国国立卫生研究院(U.K.NationalInstitutesofHealthResearch)的部分支持。参考文献

ChoiKW,SteinMB,NishimiKM,GeT,ColemanJRI,ChenCY,RatanatharathornA,ZheutlinAB,DunnEC;23andMeResearchTeam;MajorDepressiveDisorderWorkingGroupofthePsychiatricGenomicsConsortium,BreenG,KoenenKC,SmollerJW.AnExposure-WideandMendelianRandomizationApproachtoIdentifyingModifiableFactorsforthePreventionofDepression.AmJPsychiatry.Oct1;(10):-.doi:10./appi.ajp...

身边有人得了抑郁症怎么办？

应如何与他们相处？1、陪在身边给予抑郁症患者帮助最好的方式，莫过于有人陪在身边。一位抑郁症患者说：“当我自己感到非常抑郁时，哪怕只是有个我在乎的人坐在身旁陪我哭，无声握住我的手，或是传递出‘你对我很重要’‘如果我能帮助你,请告诉我’‘我们会想办法让你好起来的’此类信息，我内心都会感到温暖，进而感觉这些方式对我有所作用。”2、小小行动大大的爱如不习惯情感上的表达,可以换种方式表示支持。无论是发送一张卡片、一条信息，还是做一桌可口的饭菜，或是留一条语音信息，都能让他/她感受到被爱，这些信息如同黑暗中的明灯给他们指引方向。3、不要臆断或批评你的言语给你关心的人带来的影响，也是不可估量的,尽量不要说这样的话:“你应该看到好的一面，而不仅仅只是坏的一面”或“你想太多了,走出黑暗的圈子外面一片光明。”这些话的潜台词是:“他们有选择情绪的余地,但他们却放任自己的情绪选择了绝望。”这些话不仅敏感，很有可能将你关心的人进一步推向深渊。4、别用激将法很多人都认为用激将法能减少他们的痛苦并激发积极的行为，比如:有些人会故意对关心的人不耐烦,挑战他们的极限，使用冷暴力，更有甚者下最后通牒(不好起来我就离开你)但仔细想想，这一招就如同把癌症患者晾一边不给予帮助一样，没有用，还伤人。5、不要自以为是：小看他们的痛“你太敏感了”“为什么一点小事情都能扰乱你”这类言语会使抑郁症患者感到羞愧。他们会觉得被忽视了感受,或是你敷衍地对待他们。6、别提意见，除非对方明确提出需要与你关心的人分享意见好像是一件很自然的事情,大多数人都会在对方感到抑郁时迫不及待地给予帮助。但是，尽管抑郁的人需要指导,但这些指导会让他们觉得被羞辱或者无所适从,导致越陷越深的后果。真正有用的是问话是:“我怎样做会让你感觉好点?”这样的问法让对方看到了向你寻求帮助的契机,她说“当一个人寻求他人帮助时更希望被指引并且不受到冒犯。”7、不比较除非你亲身有过抑郁的感受，不然千万别说你了解他们的感受，即使你是为了帮助他们减少抑郁感，但可能直接导致你们之间的谈话减少，或是缩小他们的感受。8、尽可能了解“抑郁”一旦亲近的人有抑郁症状，你可以自学一些知识来避免误区，一旦了解抑郁的症状、周期和结果,就能更好的给予你关心的人以支持。例如：有些人认为，如果抑郁之人在某天很开心就代表他们痊愈了，其实抑郁症的症状就如同涨潮退潮一样不稳定。抑郁症的症状可能还在别处显现，而且一时不易看出来，所以认识到抑郁症症状的深远性和不可预测性是非常重要的。

下表可参考测试是否有抑郁倾向：

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