双相障碍患者发生迟发性运动障碍的风险高,氘丁苯那嗪(安泰坦)在我国获批用于成人迟发性运动障碍(TD)的治疗,可以显著提高TD的治疗成功率。
双相障碍,也称为双相情感障碍,旧称躁郁症,是一种严重精神疾病,具有高患病率、高复发率、高致残率、高死亡率、高共病率和低龄化的特点。该疾病的本质是情感的不稳定,日常表现为时而狂躁、时而抑郁。
基于双相障碍的特点,这类患者需要长期服用抗精神病药物治疗,但也正是如此,长期的药物治疗诱导了迟发性运动障碍(TD)的发生,给双相障碍患者的身心给予再一次的重击。
双相障碍+迟发性运动障碍双重打击,
治疗难上加难
TD是长期使用抗精神病药后出现的较严重的锥体外系反应,主要表现为口、唇、舌等部位的不自主活动以及四肢、躯干的舞蹈样动作,这些症状一般持续良久且无法逆转[0]。
TD看似陌生的疾病,其实并不罕见。在中国,长期接受抗精神病药的精神分裂症患者中,TD的患病率也高达33.7%[1]。有数据显示,TD的患病率会持续上升,这与精神分裂症等疾病发病率升高和抗精神病药广泛应用等因素相关[2]。
但目前尚无大型的流调数据阐述双相障碍患者TD的发生率。一项印度的横断面研究数据[3]显示,TD的发生率为10.6%,也就是说10个双相障碍患者中约有1个患有TD,且证实了双相障碍患者发生TD具有较高风险,特别是高龄,合并多种并发症,具有典型抗精神病药物暴露,认知功能缺陷的患者发生风险更高。
双相障碍+TD的患者承受双重疾病的折磨,除了躯体症状,同时在生活、心理等方面也承受着无形的负担。研究数据[4]显示,TD对双相障碍等精神类疾病患者的生活及社交造成了严重的影响,与无TD患者相比,TD患者生活质量评分显著降低、疾病负担加重且具有明显的社交退缩行为,表现为刻意逃避与人接触,不想出门,与人疏离等,造成社会功能受损。可见双相障碍+TD给患者带来的不仅是病痛的折磨,同时给生活也带来了不可避免的困扰。
回归于临床,目前的治疗手段未解决TD患者从心理、身体健康、生活质量等不同方面的问题。引起TD的抗精神病药物有氟哌啶醇、洛沙平等抗精神病药物和非典型抗精神病药物,除此之外抗胆碱能药物、抗抑郁药等非神经阻滞剂也可能会引起TD。但抗精神病药治疗是双相障碍患者可用的为数不多的治疗药物之一,所以当患者出现TD后,临床多采用降低剂量、停药或换药。但在降低剂量或停药后,TD症状可能在短期内恶化[5];而且在换用不同抗精神病药物治疗后,TD治愈率并不高,仅为13%[6]。
考虑到TD往往难以治愈,也无治疗特效药,早期干预是防止TD发生的最佳方法[7],如:重点