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精神障碍诊疗规范
第1章
器质性精神障碍
第七节中枢神经系统感染及与免疫相关的精神行为障碍（2）
一、神经梅*（2）
（四）诊断和鉴别诊断
1.诊断要点
神经梅*的临床表现复杂，极易误诊。疑诊麻痹性痴呆患者首先进行梅*血清学筛查（RPR、TRUST），筛查阳性可行脑脊液梅*血清学检查（TPHA、TPPA）确诊。
2.鉴别诊断
（1）神经衰弱：麻痹性痴呆患者早期阶段可出现类神经衰弱症状，但两者存在明显差异，神经衰弱不具有智能减退及人格改变等麻痹性痴呆的特征性症状。
（2）精神分裂症：麻痹性痴呆可出现幻觉妄想等精神病性症状，但妄想内容以夸大妄想为主，且内容荒诞离奇、愚蠢可笑，不具有系统性特点。精神分裂症患者一般无智能减退，神经系统也无阳性定位体征及实验室检查的阳性结果。
（3）心境障碍：麻痹性痴呆可表现为情感障碍，如情绪不稳、易激惹、夸大、兴奋、抑郁、罪恶妄想等躁狂或抑郁表现。但是，心境障碍患者情感反应是协调的，起病年龄相对较低，且无人格和智能缺损，也无对应的神经系统和实验室检查的阳性表现。
（4）额颞叶痴呆：额颞叶痴呆早期也可以出现精神症状和人格改变，晚期记忆损害明显，但其伴有运动系统体征。神经系统检查、头颅MRI和血液、脑脊液检查有助于鉴别诊断。
（五）治疗原则与常用药物
1.治疗原则
（1）及早发现，及时规范治疗。越早治疗效果越好。
（2）剂量足够、疗程规则。不规范治疗可增加复发风险，促使晚期损害提前发生。
（3）定期随访跟踪观察。
（4）对所有性伴侣同时进行检查及治疗。
2.梅*的治疗方案
（1）首选青霉素治疗：水剂青霉素G，每日～万单位（每4h静脉滴注万～万单位），连续使用10～14d。
（2）替代方案：头孢曲松2g，每日1次，静脉给药，连续10～14d
（3）青霉素过敏者：①多西环素mg，每日2次，连续使用30d；②盐酸四环素mg，每日4次，连续使用30d（肝肾功能不全者禁用）；③红霉素mg，每日4次，连续使用30d。
（4）对症支持治疗：①加强护理、补充营养、维持水电解质平衡、预防感染；②对兴奋躁动、幻觉妄想突出患者可适当给予苯二氮?类药物和小剂量抗精神病药物，首选非典型抗精神病药物，如奥氮平2.5～5mg/d，喹硫平50～mg/d起，根据病情需要逐步调整剂量；③伴有抑郁症状的患者可给予抗抑郁药物。情绪不稳定者可给予心境稳定剂；④癫痫发作患者可使用癫痫药物对症处理。
（六）疾病管理
规范驱梅治疗后，麻痹性痴呆患者病情可得到明显改善，属于可治性痴呆。针对麻痹性痴呆的全病程管理，务求做到早识别、早诊断、早治疗、定时随访、监测疗效。对于以精神障碍或进展性痴呆为首发表现的患者，精神科医师应注意与麻痹性痴呆鉴别，尽快完善梅*血
清学筛查，诊断明确后及时驱梅治疗，治疗期间定期监测患者梅*血清学指标及精神行为症状的变化，评估患者躯体情况，加强疾病健康宣教，同时注意