器质性精神障碍

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TUhjnbcbe - 2021/2/26 15:25:00
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构音障碍是指由于构音器官先天性和后天性的结构异常,神经、肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何结构、神经、肌肉、听力障碍所致的言语障碍,主要表现可能为完全不说话、发音异常、构音异常、音调和音量异常和吐字不清。

构音障碍分成三大类:运动性构音障碍、器官结构异常所致的构音障碍、功能性构音障碍。其中由于神经病变、与构音有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍称为运动性构音障碍。

运动性构音障碍

运动性构音障碍的定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化,从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语方面的症状。根据神经解剖和言语声学特点分为以下六大类型:

1痉挛性(中枢性运动障碍)

1)损伤部位与病因:脑血管病、假性球麻痹、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化。

2)运动障碍的性质:自主运动出现异常模式,伴有其他异常运动,肌张力增强,反射亢进,无肌萎缩或废用性萎缩,病理放射阳性。

3)言语症状:说话费力,音拖长,不自然中断,音量、费力音、元音和辅音歪曲,鼻音过重。

2迟缓型(周围性构音障碍)

1)损伤部位与病因:脑神经麻痹,球麻痹、肌肉本身障碍,进行性肌营养不良、外伤、感染、循环障碍、代谢和变性疾病。

2)运动障碍的性质:肌肉运动障碍,肌力低下,肌张力降低,腱反射降低,肌萎缩。

3)言语症状:不适宜的停顿,气息音,辅音错误,鼻音减弱。

3失调型(小脑系统障碍)

1)损伤部位与病因:肿瘤、多发性硬化,酒精中*,外伤。

2)运动障碍的性质:运动不协调(力、范围、方向、时机),肌张力低下,运动逐渐减慢,震颤。

3)言语症状:元音辅音歪曲较轻,主要以韵律失常为主,声音的高低强弱呆板震颤,初始发音困难,声音大,重音和语调异常,发音中断明显。

4运动过强型(锥体外系障碍)

1)损伤部位与病因:舞蹈病、肌震孪、手足徐动

2)运动障碍的性质:异常的不随意运动

3)言语症状:构音器官的不随意运动破坏了有目的运动而造成元音和辅音的歪曲,失重音,不适宜停顿,费力音,发音强弱急剧变化,鼻音过重。

5运动过弱型(锥体外系障碍)

1)损伤部位与病因:帕金森病

2)运动障碍的性质:运动范围和速度受限,僵硬。

3)言语症状:由于运动范围和速度受限。发音为单一音量,单一音调,重音减少,有呼吸音或失声现象。

6混合型(运动系统多重障碍)

1)损伤部位与病因:威尔森病,多发性硬化,肌萎缩型侧索硬化症。

2)运动障碍的性质:多种运动障碍的混合或合并。

3)言语症状:各种症状的混合。

运动性构音障碍的预后

运动性构音障碍的预后取决于神经病学状态和进展状况,双侧皮质下和脑干损伤、退行性疾病,如肌萎缩侧索硬化症等预后最差。脑瘫患者如有频繁的吞咽困难和发音很差预后亦较差。

儿童患者比成人患者有更多康复机会,随着儿童成长而症状有所减轻。单纯性构音障碍患者比构音障碍合并失语症、听力障碍或智力障碍的患者好。

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