运动障碍疾病曾被认为是神经病学的主要诊断分支，主要依靠现象学进行诊断，现已发展成为神经病学最具治疗导向的领域之一。系统的学习运动障碍疾病的治疗非常必要。
《NeurologicClinics》杂志以“运动障碍疾病的治疗”为专题，邀请了最好的专家来提供全面、公平和权威的综述。这些综述用了很多的图片和表格阐述此类疾病的治疗方法，以提高每篇文章的临床和科学价值。非常感谢《NeurologicClinics》的工作人员和撰写综述的专家教授们，本期我们团队翻译《NeurologicClinics》杂志的运动障碍性疾病第四篇，功能性运动障碍的治疗，仅供大家学习。
关键点功能性运动障碍(FMD)是神经病学实践中常见的疾病，表现为震颤、无力、肌张力障碍、抽搐、步态和言语异常，常合并多种表现形式。
FMD的诊断依赖于病史和神经系统检查的阳性结果，不再被认为是排除性诊断。
FMD的治疗始于对诊断的解释，通常要证明功能性的检查发现、对生理和心理触发因素的探索以及强调症状可逆性的可能。
越来越多的证据表明，物理、职业和语言治疗以及心理治疗干预措施是有益的，治疗应根据患者的症状和共病进行调整。
功能性运动障碍(FMD)常见于神经内科门诊，是致残的主要原因之一。尽管人们广泛认识到这一问题，但对于哪些专家应该监督和管理FMD患者仍存在争议。过去的十年中，在定义神经生物学因素方面取得了重要的进展，这些因素正在促使人们将FMD理解为神经病学和精神病学交叉学科中的脑环路疾病。这些见解有助于为患者的诊断和治疗提供最佳方法，并有证据表明可通过物理治疗、认知行为治疗(CBT)和多学科治疗获益。美国和其他地方缺乏专门的FMD治疗中心，许多卫生保健专业人员缺乏FMD方面的专门培训，这是实现患者最佳治疗效果的一个重要差距。本文讨论FMD目前的术语、诊断标准的变化、预后、以及循证和新兴的治疗方法。
术语
命名法仍然不一致，部分原因是来自多个学科的从业人员从不同角度研究FMD。转换障碍这一术语在精神病学文献中仍然很流行，它传达了一种通过身体症状来表达的尚未解决的心理冲突的概念。在最新版的《精神疾病诊断与统计手册》(DSM)中，转换障碍现在被用作功能性神经症状障碍的同义词。总的来说，在文献中已经从心因性运动障碍转向FMD运动障碍，这是一个更强调生物、心理、社会疾病模型的基础，有多种因素导致症状的发生。有时需要强调的是，患者认为自己的症状是功能失调，而不是功能正常，但他们更喜欢这个词，因为它在其他选项中不那么具有侮辱性。既往使用的术语癔病已被放弃，医学上无法解释的症状被禁止使用，因为它的性质模糊，并且可能与未被认识的神经疾病引起的症状重叠。
诊断标准
在过去的十年中，重点已从考虑FMD为排除性诊断转向表型特异的阳性诊断标准。虽然心理压力仍然被认为是FMD的诱发因素和加重因素，但在最新版的DSM、DSM-5中，心理压力已不再是诊断FMD的必要条件。神经病学检查的目的是识别内部的不一致和不一致的发现与所谓的有机神经病学障碍。对于功能性震颤，可以发现震颤频率的变化，对不同外部刺激的夹带，以及震颤对弹道运动的中断。不能根据指令移动肢体，但当注意力转移时，正常的自动运动与肢体无力不一致。支持FMD诊断的电生理学研究对功能性震颤和肌阵挛特别有帮助。现象学诊断标准的详细回顾超出了本文的范围。重要的是，FMD的误诊率约为4%，与其他神经疾病相似，在神经病学培训项目中加强对功能性神经障碍(FND)的认识和教育将进一步有助于为患者提供及时和准确的诊断。神经病学家应该意识到FMD可能存在于其他神经疾病中，在某些情况下甚至可能是神经退行性疾病(如帕金森病)的前兆。
生物心理社会模式
尽管对FND的病理生理学仍未完全了解，但遗传易感性、生物、环境和心理因素被认为是导致症状发生的因素(生物心理社会模型)。西格蒙德?弗洛伊德关于歇斯底里的概念，即对痛苦经历的压抑并转化为身体症状，已被一种由易受伤害的脆弱性、促成和维持因素构成的复杂模型所取代。神经影像学研究发现了FMD在静息状态下，其感觉运动和边缘通路存在差异，可能为诊断和疾病监测提供生物标志物。最近Espay和同事对33例功能性震颤患者的一项研究发现，在情绪任务处理过程中，前扣带/旁扣带的活动在基线时增加，经过12周的CBT治疗后活动减少。Diez和同事发现，与对照组相比，FND患者从右杏仁核到左前岛叶、导水管周围灰质和下丘脑的功能连通性增强，这与6个月后的临床改善有关。
预后
对FMD自然史的长期研究很少。现有的研究指出预后不良，许多患者在多年的随访后仍有持续的症状。一项为期3年的FMD单中心研究发现，良好的身体健康、积极的社会生活、患者对医生有效治疗的感知、压力源的消除以及特定药物的治疗是有利因素。最近一项14年随访的功能性肢体无力研究中，大多数患者出现持续症状，并发现死亡率高于预期。对FMD更好的认识、及时诊断、改进治疗，可能会改善未来的预后。
治疗
治疗过程从病人的诊断报告开始。FMD的诊断应以明确的体征为基础，并将其归一化为对生理和心理压力的常见反应，具有可逆性。获得对FMD诊断的适当理解和接受是进行治疗的先决条件，如果在诊断检查完成之前开始治疗，治疗很少会成功。应评估患者的治疗动机和改变的意愿，并指出潜在的治疗障碍，包括不合时宜的时机和经济紧张或缺乏心理支持。治疗的目标和期望应该建立在与病人的伙伴关系、具体行动以及功能目标的解决。
物理治疗（PT）
物理治疗在FMD的治疗中无论是单独治疗还是与其他治疗方式相结合都可以发挥重要作用。物理治疗师和理疗师一样，在获得患者信任和信心方面具有独特的地位，因为他们是肌肉骨骼系统功能障碍方面的专家，也可以处理FMD中与去功能化和异常运动力学相关的继发性损伤。对FMD进行PT治疗的主要原则是运动训练，使患者重新获得对自己运动的自主控制。一些较小的前瞻性和回顾性研究已经证明了PT的益处，英国正在进行的大型随机对照试验预计将于年得出结果(