新编/熊凌川
书接上回《从齿颌运动识别迟发性运动障碍》，下面请看AIMS第4项评分详解：
舌，仅评定舌头在口腔内和口腔外的运动增加，不评定舌头的运动保持困难。（这句话有点绕，后文将详述怎么理解）
0分表示无或正常。没有不自主运动。
1分表示极轻,可能接近正常。只有些偶尔的小动作。
2分表示轻度。明确的一些异常，舌的运动不超过上下齿之间的假想线。
3分表示中度。很多的动作，舌的运动超过假想线。
4分表示重度。几乎持续的不自主运动，舌的运动明显超过假想线。
张明园教授主编的《精神科评定量表手册》一书中对AIMS第4项的翻译不甚准确，读者可以对比英文原文“Rateonlyincreasesinmovementbothinandoutofmouth,NOTinabilitytosustainmovement”和张明园、樊彬版原始翻译“舌部，按舌头在口内和口外的运动增加记分，即病人舌的伸缩、卷曲等运动的程度，但不包括舌的伸缩不能或运动不能”。
舌，仅评定舌头在口腔内和口腔外的运动增加，不评定舌头的运动保持困难。这句话怎么理解呢？
AIMS的检查是有程式步骤的，《精神科评定量表手册》一书也有介绍，
AIMS第4项舌头运动的评定只有按照AIMS的程式才能准确评价，也才能理解上述这句话的意思。对舌头运动的评定，程式要求是：请病人伸出舌头（观察舌头的异常运动），连做两次。
病人伸舌时保持舌伸出可能有一些困难，通常有两种原因。
原因一可能是TD相关的，这时候病人试图保持舌伸出但是仍然会伸出缩进口腔（这属于AIMS第4项需要评定的内容）。
原因二可能是非TD相关的，比如Sydenham舞蹈病，这时候需要反复提醒病人伸舌，患者可能有运动保持障碍（这属于AIMS第4项不评定的内容）。
AIMS对舌头在口腔内和口腔外的运动增加未做进一步的阐述，其实这部分是很重要和很复杂的。
说它很重要，是因为TD最典型的表现是“口-舌-颊”三联征（Bucco-lingvo-masticatorytriad），而且Disorderhasalwaysbeenthoughtofasstartingwiththetongue（ProfessorDavidCunninghamOwens）。
说它很复杂，看过更细致的TD评定量表DIS-co就明白了。
DIS-co把舌部运动分为9类：
阵挛性（舌头有节律性地收缩）；
强直性（舌头持续性伸出）；
TongueThrusts（又称Fly-catcher，捕蝇舌症，舌头有时突然从口腔里伸出来）；
TongueinCheek（又称Bonbonsign，含糖样体征，舌头在口腔内移动，使所在颊部突出，看起来好像在嘴里含了一块硬糖）；
舌的震颤（在张口或舌头在口腔内时，可见到舌的细微震颤）；
LateralTongue（舌头沿着口腔侧边移动）；
舌肌颤搐（MyokymicTongueMovements，在张口或舌头在口腔内时，可见到舌的一部分或小范围的不随意且反复的收缩）；
徐动性舌部运动（AthetoidTongueMovements，舌蠕动或卷曲）；
其他。
Simpson编制的TDRS也大体包含了上述内容，但稍精简一些，感兴趣的读者可以参阅《精神科评定量表手册》，里面有肖泽萍、颜文伟两位教授的中文译本。
大部分不同类型的舌部运动对照定义不难理解，这里着重多说一下舌肌颤搐（MyokymicTongueMovements）。
神经病学著名期刊《Neurology》发表了一个很好的教学视频，虽然最终诊断为“舌下神经病变”，但对理解TD相关的舌肌颤搐很有帮助。
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