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精神障碍诊疗规范
第1章
器质性精神障碍
第七节中枢神经系统感染及与免疫相关的精神行为障碍（3）
二、HIV感染所致的精神行为障碍（2）
（四）诊断及鉴别诊断要点
ICD-10关于HIV相关性痴呆的诊断要点是认知功能损害满足痴呆的诊断标准，但除HIV感染外，未发现其他可能导致痴呆的疾病或状态。诊断前应注意排除其他可能导致认知障碍的疾病，如脑血管病、帕金森病、梅*、隐球菌或结核性脑膜炎、中枢神经系统淋巴瘤、以及进展性多灶性脑白质病变等。
除痴呆外的其他HIV所致精神障碍，ICD-10中未给出统一诊断标准，一般考虑患者症状符合相应疾病诊断标准，如谵妄、重度抑郁发作、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍等，且患者症状与HIV感染存在一定相关性。
（五）治疗原则与常用药物
在HIV感染所致的精神行为障碍的治疗原则中，病因治疗是根本，对症治疗不可或缺。对严重影响患者生活质量和治疗依从性的临床综合征，抗精神病药物治疗是必需且有效的，但在使用抗精神病药物时，要特别留意药物的相互作用。
1.认知障碍治疗
HIV相关性痴呆是开始抗逆转录病*药物治疗的指征之一，采用高效抗逆转录病*治疗能够降低HIV相关性痴呆的发生率，但对已存在认知障碍的患者，该治疗并不能改善痴呆症状。同时，目前尚无有确切疗效的治疗药物推荐。
2.其他症状治疗
（1）抗精神病药：由于HIV感染者及患者对抗精神病药物的锥体外系症状十分敏感，因此在出现精神病性症状时，建议使用第二代抗精神病药物，如喹硫平。若患者出现谵妄，可选用给药途径多，心血管、肝肾副作用小的氟哌啶醇治疗，也可选择其他第二代抗精神病药物，如奥氮平。
（2）抗抑郁药：HIV感染者及患者除使用抗病*药物外，可能因各类感染和其他伴随躯体疾病同时服用多种药物。一些对肝酶影响较大的药物应慎重使用，且药物应以低剂量为妥。在焦虑、抑郁患者中推荐使用西酞普兰、艾司西酞普兰等对P酶影响小的药物。
（3）抗焦虑药：急性、严重的焦虑发作推荐使用苯二氮?类药物，但长期抗焦虑治疗推荐使用SSRI类药物。
（4）心理干预：在HIV感染者及患者的治疗过程中，心理治疗、心理辅导有着重要的作用，有效的心理干预不仅能有效的改善患者的生活质量，而且可以提高患者对疾病治疗的依从性。
（六）疾病管理
随着抗逆转录病*药物治疗的应用，HIV感染已能得到良好的控制，对HIV所致精神障碍的管理对于提高患者的治疗依从性，改善患者的生活质量，从而延长患者生存期有着重要的意义。针对患者疾病的不同时期所面临的不同问题，应当采用阶段化的应对策略，如对发现HIV感染时负性情绪的处理，疾病治疗中治疗信心的建立、治疗依从性的保持等。同时，HIV感染者及患者有其各自的性格特点、行为特点，因此要针对不同的患者，在评估的基础上进行个体化的管理。
原著信息：《精神障碍诊疗规范》（年版）
版权归原作者所有，侵删歉
图片
朱思鸣
文字
高燕
编辑
朱思鸣
—完—
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