白癜风专科医院电话 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html第七章自我经验之障碍DisordersoftheExperienceoftheSelf当早期的心理学家对于自我经验以及自我认识（self-awareness）甚有兴趣时，多数现代的英语系心理学家却避免提及任何这类主题。如果你只对鼠类的心理学有兴趣，那么很容易作到这点，但精神医学家则不可能逃避这些问题，因为许多病人会抱怨有着自我认识的改变。德文的文献已有相当长时间讨论或自我意识（egoconsciousness），但Weitbrecht指出“自我意识（egoconsciousness）”是个不好的名词，因为它容易与意识（consciousness）相混淆。他建议使用“自我经验（self-experience）”一词以避开所有的误解。Jaspers指出有四方面的自我经验：（1）自我存在及自我活动之认识（Theawarenessofexistenceandactivityoftheself）。（2）在任何时间点上认识自己是一个独立个体（unity）。（3）在一段时间内认识自己身份的连续性（continuityofidentity）。（4）认识自己是与环境分离的，换句话说，认识自我的界限（egoboundaries）。虽然可能只在这四项标题之下讨论自我认识的障碍，但相当多症状可视为这四项中两项的障碍。1.认识自我活动之障碍（Disturbanceofawarenessofself-activity）能够进入意识之所有事件，都与一种个人拥有（pcs-session）之知觉有关联，虽然通常此知觉并非处于意识之前界（forefrontofconsciousness）。这种“我”的感觉已被Jaspers称为“自我感（personalization）”，且在心理疾患时可能被扰乱。自我活动之感觉有两方面：存在感觉及认识自己活动之执行。（a）失去自我感（Depersonalization）当病人感受到自己不再是正常自然的自我时，会发生对自己活动认识的改变。这被人称做“失去自我感”。时常这与一种不真实的感受有关联，因而环境被经验为平板（flat）、灰暗（dull）、及不真实的。这种症状即所谓的“失去现实感（derealization）”。不真实的感受是此症状的核心部分，且多少总是一种不愉快的经验。这与狂喜状态（ecstaticstate）完全不同。此症状的发生情形可由短暂出现到保持连续状态。当病人首次经验此症状时他们感到十分惊骇，且常当做这是自己即将发疯的征兆。随着时间过去，他们变习惯了。许多抱怨失去自我感的病人也说他们感受事物的能力变少或不见了。这是一种主观的经验，因为对于旁观者而言，并没有见到病人对任何状况失去情绪反应及合宜反应的能力。失去自我感须与想法专注（preoccupation）及失去兴趣分辨。须牢记失去自我感并非一种妄想，而它应与虚无妄想分辨，在虚无妄想，病人会否认自己的存在或自己是活着，或否认世界或其他人们的存在。当有着情绪的危机或生命受威胁，可能导致情感的完全解离，这可视为一种适应机转，是为了让个体能够不受情绪压倒而可合理作用。轻度解离性的失去自我感可发生于中度压力的状况，因而失去自我感是一种相当普遍的经验。Dixon曾设计一份询问失去自我感经验的问卷，用来调查一系列的大学生，结果发现几乎一半的大学生报告有过此症状。虽然临床上，失去自我感在女性比男性更为常见，但Dixon发现男女学生间失去自我感经验的发生率并无差异。然而，在女性高焦虑分数与失去自我感经验彼此相关，但此现象不见于男性。因为解离性失去自我感是一种相当普遍的经验，我们易于了解，许多病人会抱怨失去自我感，只因为他们知道这是医师感兴趣的一种症状。这也可解释何以在精神官能症病房，有个歇斯底里性失去自我感的病人住院后，抱怨有着失去自我感经验的其他病人也增加。失去自我感可于伴有畏惧症的焦虑状态（畏惧-焦虑失去自我感症候群）发现。在忧郁状态偶尔可见到最显眼的症状是失去自我感。这可能导致误诊为精神分裂病。因为未经世故或迟钝的病人可能很困难描述自己失去自我感的经验，使检查者被其怪异描述的症状所误导。看来可能有三种失去自我感的类型，在本质上各不相同。这与Sedman及其同僚的研究并不兼容，他们调查了在精神分裂病、忧郁病、及器质性状态中失去自我感的发生率，发现不论何种疾病，病人若有一低落心情及病前不安全感的人格时，失去自我感较为常见。在癫痫，失去自我感较常发生于精神运动性癫痫或多类型的发作，这些病人在癫痫发作时期或发作消失后会处于忧郁状态。由这些发现显示，似乎器质性状态、精神官能症、及功能性精神病的病人中，若给予过多自我省察机会及为忧郁所苦者，抱怨失去自我感的可能性也较高。虽然失去自我感在忧郁状态比其他疾患更常出现（虽然仍属罕见），但忧郁心情看来并不能说明发现于精神分裂病及器质性状态的失去自我感症状。（b）情绪共鸣能力之失去（Lossofemotionalresonance）在忧郁病，不但心情一般会降低，也失去了正常情绪共鸣能力。一般人在其环境中遇到有生气（animate）及无生气的事物时，都能经验到一连串正向及负向的感受。在忧郁病，可能失去此种正常情绪共鸣能力，而病人有“我无法感受”的感觉。在忧郁病人遇见其所爱的人之时，这种缺乏自然的感受最为显著。若他本有罪恶的意念，这种对妻子与孩子的失去感受，将使他更觉得罪恶感及道德上应受谴责。2.即刻认识自我为独一个体之障碍（Disturbancesoftheimmediateawarenessofself-unity）在心因性及忧郁性的失去自我感，病人可能感受到自己以一种自动方式说话及动作。这可能使他说：“我感觉自己好像是两个人”。天真或需求赞美人格的人可能连“好像”也省略了，而说自己是两个人。具恶魔附身妄想的人可能感受自己是两个人，即他自己及魔*。一些精神分裂病病人也感受到他们是两个或更多个人，虽则这现象并不常见。3.自我连续性之障碍（DisturbancesoftheContinuityofSelf）在精神分裂病，伴有轻微缺陷状态的病人可能感受他们已不是病前的自己。这可能以一种变化的感觉来表达，但是幻想式妄想性痴呆的病人（fantasticparaphrenics）可能宣称旧名字下的自己已死，而以一新的人而重生。这种自我人格完全改变的感觉可于宗教性转化（religiousconversion）发生，也当然被福音教派的基督徒们解释为“被重生（beingbornagain）”。多重人格发生于需求赞美的人格，也通常是一个极度天真的精神医学家与一个非常易受暗示的病人，彼此之间交互作用的结果。一些聪明的精神分裂病病人在一次疾病的急性变移后，描述自己如何似乎由原先人格转移到另一人格。其他精神分裂病病人描述自己在疾病的急性期，如何将自然界事件、动物、及历史人物予以拟人化。4.自我界限的障碍（DisturbancesoftheBoundariesoftheSelf）我们最基本的经验之一，是能经验到自己身体及其余世界之间的差异。显然是基于Freud的非正式言论，精神分析家们相信这种分辨能力是在生命后期才得到的，而婴孩不能分辨自己及其余的世界。虽然事实上无人听过有任何婴孩曾经因别人饥饿会要求食物，或因别人疼痛而寻求安抚。能分辨是否附属于我们身体，是依靠下列事实：传入性神经系统中有一组大而特异化的部份，其唯一目的是为了得到关于身体的讯息，这部份我们称之为自感系统（proprioceptivesystem）。有关何者属于身体之内、而何者不是的知识，是基于来自外来及自感器（proprioceptors）讯息间之连接，此连接可能由学习而来，但必须一直维持着。这点易于证实。任何人当手指被麻醉时都知道，手指被碰触时可感觉像是外界物品一般，意即不属于身体的一部份。同一现象也发生于牙科手术时局部麻醉造成唇部的无知觉。与此相等关联的是脑伤的病人会产生身体形象的障碍。身体的生理性轮廓（schema）、记忆的连续性和整合性、以及心理的功能，都是“自我”认识的基础。身体形象的障碍主要发生于器质性情况，也发生于将醒期状态（hypnagogicstates）及精神分裂病。无疾病感（Anosognosia）是身体形象障碍的一种形式，病人不但无法知道（unaware），且甚至可能否认自己有身体功能的失去，例如：半身瘫痪（hemiplegia）、四肢瘫痪、甚至目盲。这主要与额叶的伤害有关联。极少情形下，忧郁病人宣称自己的脸变丑了，看来此陈述可以用一种隐喻的说法来解释。多数精神分裂病的症状是有关自我与环境之间界限崩解的方面。在急性精神分裂病的早期，病人可能将此自我界限崩解，经验为认识自我活动的改变，而此自我活动正渐疏远自己；而另一些失去自我感的病人则自称感觉像个机器一样，自己的行为好像被自动执行一般；这二者可能不相同。失去控制也发生于强迫性思想及强迫性行为，此时思想或行为的冲动，被经验为属于此病人但违背其意愿而发生。在发生于精神分裂病之个人活动的疏隔（alienationofpersonalaction），病人经验到自己的活动受到一些外在力量控制。思想的疏隔（alienationofthought）已在前面思考性障碍一章中讨论过了，但此疏隔可能影响运动性活动及感受，此时习惯于使用“被动性感受（passivityfeelings）”一词。病人知道他的活动并非自己的，而可能归因于受到催眠、放射波等所控制。有个病人表达其被动性感受而说道：“我是个导向飞弹”。病人在晚上经验到阴茎勃起，而知道这是二十呎外坐于桌前的夜间护士运用她的思想影响自己而造成的。一些精神医学家称呼此种被动性经验为“被制造的”或“揑造的”经验，因病人经验到这些现象是由外来影响所造成的。这名词“被制造的经验（madeexperiences）”也被用于一种原发性妄想经验（apophanousexperiences）,此时病人知道所有周围事件都是为了自己的利益而制造出来的。Schneider相信这些经验是精神分裂病的首要症状，因此若器质性疾病可被排除时，这些症状具有精神分裂病的诊断性。失去与环境间界限的另一方面，可于病人知道自己的活动及思想过分影响周围世界之时，在此病人可经验到那些不直接与己相关联的活动发生，或对自己有绝对影响的活动。所以Conrad在第二次世界大战时曾有个病人，他知道当自己排尿时是在轰炸伦敦，而Kahlbaum曾有个病人当他看到地毡被拍打时问道：“你为什么打我？”。思想广播（thoughtbroadcasting），我们在前面曾讨论过是思想疏隔的一种，显然可当做自我界限崩解的结果，因为病人知道当自己思考时，整个世界也同步一致在思考着。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇