北京治白癜风医院哪家比较好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html投稿、爆料慢性便秘临床常见，在一般人群中发生率高，很多儿童和老年人会发生便秘。便秘不但与肛门直肠疾病关系密切，而且可能在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病及阿尔茨海默病等的发生中起重要作用，过度用力排便甚至可诱发急性心脑血管意外，导致患者死亡。便秘并没有像器质性疾病那样引起各方学者的重视，但近年来越来越多的消化科医师在临床实践中发现，便秘的诊断并不规范，相当多的患者治疗也非常困难，而且严重便秘的患者存在程度不同的精神心理异常，后者对心身健康的影响较器质性疾病更为突出，使得症状长期难愈，已成为临床十分棘手的问题。一、便秘的病因慢性便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。1、器质性病因
（1）肠管器质性病变：肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻；
（2）直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等；
（3）内分泌或代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等；
（4）系统性疾病：硬皮病、红斑狼疮等；
（5）神经系统疾病：中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等；
（6）肠管平滑肌或神经源性病变；
（7）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等；
（8）神经心理障碍；
（9）药物性因素：阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。
2、功能性病因如果慢性便秘无上述等明确病因，称为慢性功能性便秘（CFC）。在有便秘史的人群中，功能性便秘约占50％。功能性便秘有4种临床亚型：慢传输型、排便障碍型、混合型、正常传输型。（1）精神压力过大。（2）进食较少,特别是膳食中纤维素含量过少。（3）或过度肥胖。（4）运动量少。
二、便秘的诊断在诊断方面主要是科学选择结肠和肛门直肠形态学、功能学检查。前者除排除器质性疾病外，重点需要了解直肠肛门有无形态学改变；后者主要可以客观判断结直肠肛门功能，明确临床分型，从而指导治疗。便便秘的诊断标准并不统一，给临床诊断和治疗带来了困难。各医师对于便秘的理解并不完全相同，如果都按照医师的理解给出诊断，可能又与患者的实际情况不符。症状是患者的感受，无论患者的理解和感受有多大差异，都应该以患者的主述为依据。慢性便秘常表现为排便次数减少（每周少于3次）、粪便干硬和（或）排便困难是主要的便秘症状，排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时、需手法辅助排便等。临床医师应该细致询问患者的主观感受，分析并准确描述患者的主要便秘症状，还需要指出，少数便秘患者的症状以非主要症状为主，但他们也是便秘患者。便秘病人哪些症状为“报警”症状？报警征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史。如果出现医院就诊，作进一步检查。慢性便秘属功能性便秘，基于症状的诊断是通过报警症状排除器质性疾病。对于功能性便秘，需要细致询问便秘的各个症状特点，因为根据这些特点可初步判断便秘的临床分型，如慢传输型、排便障碍型、混合型、正常传输型，需要根据便秘相关症状的严重程度、对生活的影响判断便秘的严重程度。何谓难治性便秘？便秘的严重程度可分为轻、中、重三度。轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。重度是指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。中度则介于两者之间。所谓的难治性便秘常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征（IBS）等。是否便秘就要进行全面检查？临临床工作中相当多的医师对功能性便秘诊断不放心，习惯于寻求病理证据，使功能性便秘成为“排除性诊断”，这样临床医师不得不要求患者进行各种检查，导致发生不必要的检查，甚至过度检查，患者承担了高额的医疗费用。在慢性便秘的诊断和鉴别诊断中,根据临床需要,应做必要的检查。1.首先要注意有否存在报警症状及全身其他器质性病变存在的证据；2.对50岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能；3.对于长期滥用泻剂者,结肠镜可确定是否存在泻剂性结肠或(和)结肠黑变病；4.钡剂灌肠造影有助于先天性巨结肠的诊断；5.如疑为OOC,肛门指诊、排粪造影均是必须的。特殊的检查方法包括：胃肠通过试验(GITT）、直肠及肛门测压(ARM)、直肠-肛门反射检查、耐受性敏感性检查、气囊排出试验(BET)、盆底肌电图、阴部神经潜伏期测定试验及肛管超声检查等，这些检查只在难治性便秘时选择。三、便秘的治疗便秘患者强调经验治疗，医师多选择对便秘患者进行药物治疗，相当多的医师并不知道便秘治疗的目的不仅是缓解症状，更重要的是恢复正常肠动力和排便生理功能，只有肠动力和排便生理功能恢复正常才能治愈便秘，否则便秘会伴随终生。功能性便秘有4种临床亚型：慢传输型、排便障碍型、混合型、正常传输型。尽管临床症状和分型、临床症状与客观检查的相关性尚不能完全一一对应，但目前认为分型对选择治疗方案的帮助非常大，在经验治疗时即强调根据便秘症状初步分型，分型应作为治疗选择的基础。便秘治疗时的个体化原则非常重要，因为：①症状的个体差异很大，治疗的目的是缓解症状、恢复功能；②症状的间断性和严重程度的波动性；③患者可能出现多种症状，分型互相重叠，需要不同的治疗方式；④不同患者对某类药物的疗效存在明显的性别和个体差异。
1、调整生活方式，养成定时排便的习惯；戒烟酒；避免滥用药物。
2、提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。
（1）高纤维饮食：膳食纤维本身不被吸收，能吸附肠腔水分从而增加粪便容量，刺激结肠，增强动力。含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜、含果胶丰富的水果如芒果、香蕉等。
（2）补充水分：多饮水及饮料，使肠道保持足够的水分，有利粪便排出。
（3）供给足量B族维生素：用含B族维生素丰富食物，可促进消化液分泌，维持和促进肠管蠕动，有利于排便。
3、适量的运动步行、慢跑和腹部的自我按摩。
4、灌肠辅助，如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。
5、药物治疗
（1）促动力剂：潘多利酮、甲氧氯普胺及莫沙比利有促胃肠动力作用。
（2）泻药①容量性泻药：硫酸镁、硫酸钠、甲基纤维素、琼脂等；②刺激性泻剂：番泻叶、蓖麻油、双酯酚汀等；③粪便软化剂：液体石蜡、乳果糖等；④直肠内给药：甘油灌肠剂、开塞露等。
6、认知疗法重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知疗法，使患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗。7、手术治疗对严重顽固性便秘上述治疗无效，若为结肠传输功能障碍型慢性便秘、病情严重者可考虑手术治疗。作为内科医师都期望外科治疗可成为最后的治疗手段，但殊不知目前外科医师对便秘的处理和内科医师面临着同样的困难，特别是功能性便秘的外科治疗效果并不理想。术前应充分了解结肠、直肠、肛门的形态学和功能学变化，评估患者的精神心理状态，预计手术风险和患者的获益。一定要严格掌握适应证，不可轻易选择手术治疗。
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编辑：何芸熙
来源：杏林泌外社群作者：*海涛赣医院胃肠外科住院医师（首都医科医院普外科硕士研究生）声明：本文原创，仅供同行交流学习，不作为抢救诊治指导，如需转载请联系授权（vx：xly-）
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