高剂量（mg/d）维生素B6显著改善了一名难治性精神分裂症患者的严重TD症状，且疗效在停药后维持1年以上。
迟发性运动障碍（TD）是一种严重的迟发性医源性运动障碍，与多巴胺受体阻断剂的使用相关。TD是长期使用经典抗精神病药的重要副作用，在绝大多数病例中可能致残，且痛苦长期持续。
TD无目的、不可控的运动症状涉及口、舌、颊、躯干及肢体，其危险因素包括年龄增加、女性、酒药滥用、心境障碍及糖尿病。在亚洲和非洲，女性并非TD的危险因素，而长期住院及高龄才是危险因素。
TD似乎是一种潜在不可逆的临床状况，大部分治疗手段难以收到理想效果，其间需要复杂的滴定过程，且自身也有副作用。目前，人们使用过的TD治疗药物包括氯氮平和喹硫平、多巴胺耗竭药物（丁苯那嗪和金刚烷胺）、GABA激动剂（丙戊酸盐和氯硝西泮）及抗胆碱能药物（如苯海索）。
研究较少但可能有效的药物包括吡哆醇，即维生素B6。一项在线发表于《精神药理学治疗进展》的研究中，来自尼日利亚的研究者提供了以下病例：
病例
患者YM，女性，29岁，难治性精神分裂症共病TD。经过第一代抗精神病药（氟哌啶醇、三氟拉嗪及三氟噻吨癸酸酯）及第二代抗精神病药（奥氮平及利培酮）治疗失败后，患者开始使用氯氮平并停用其他所有药物，此时PANSS总分为分。患者的TD症状累及腿、手、面部、口部及躯干，包括皱嘴唇、噘嘴，做*脸，手部及手指舞蹈样动作，足部蠕动，肩部及颈部扭曲；其不自主运动评定量表（AIMS，8条目）得分为15分，条目9（总体严重度）4分。
经过6个月的氯氮平mg/d治疗，患者的精神症状显著改善（PANSS总分62分），但TD仍是限制其功能水平的一个重要问题，AIM得分为9分，总体严重度评分仍为4分。此时，患者开始使用高剂量的维生素B6治疗，mg/d，分三次服用。4周后，维生素B6加量至mg/d，分三次服用，此时患者的AIMS总分较开始使用维生素B6时下降了44%。下表为患者使用维生素B6后的TD改善情况：
患者未服用抗胆碱能药物，并且未出现任何与维生素B6相关的不良反应。其精神症状持续稳定，第9个月时的PANSS总分已下降至34分。此后，由于难以应付每月一次的血象监测，患者停用氯氮平并换用了利培酮。第18个月时，患者的PANSS总分为38分。
讨论
维生素B6降低TD症状严重度的机制尚未完全阐明。近期针对精神分裂症及分裂情感性障碍患者的研究显示，这些患者体内5′-磷酸吡哆醛水平下降，该物质是一种辅酶，参与了左旋多巴向多巴胺、5-HT及GABA转化的脱羰基过程。据推测，维生素B6可能通过作用于涉及上述神经递质的氧化应激通路、清除自由基而发挥对抗TD的效应。
如前所述，TD是一种致残性很高且难以治疗的临床状况，目前支持其药物治疗疗效的证据较少。然而像维生素B6这样的药物，即使在极高的剂量下可能导致外周神经病变，在高达mg/d时也无任何已知的副作用。
该患者使用维生素B6mg/d，第6个月时TD症状减轻78%；但在开始治疗的最初4个月内，TD严重度已有44%的改善。这一结果与先前的研究结果基本一致。本例患者维生素B6的最高剂量为mg/d，而其他研究为-mg/d；这些研究中，高剂量可导致症状的显著改善，而一些研究所使用的相对较低的剂量也带来了类似的改善。然而，需要指出的是，所有未收到显著疗效的研究所使用的维生素B6剂量均相对较低。
本病例还显示，停用维生素B6后，其改善TD的效果可维持至少1年，上述结果是否为维生素B6与氯氮平的协同作用，不得而知。
有人认为，维生素B6很可能通过与TD发病相关的多重机制改善其症状。除TD之外，维生素B6还可改善抗精神病药相关静坐不能，以及锂盐所致的震颤。未来人们仍需开展设计精良的随机对照研究，以确定维生素B6为TD患者所带来的临床收益。
文献索引：UmarMU,etal.Highdosepyridoxineforthetreatmentoftardivedyskinesia:clinicalcaseandreviewofliterature.TherapeuticAdvancesinPsychopharmacology,firstpublishedonDecember14,asdoi:10./
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