孩子每月都呕吐1次，这是怎么了？（周期性呕吐）
本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。
病历一个6岁小女孩，从5岁开始，每个月在月初都会出现恶心、呕吐、头疼表现，每次都吐的2天不能吃东西导致脱水，医院住院输液治疗。
过了这2天，一下子就恢复正常，吃喝玩睡一点都不受影响。但是到了下个月初，再次出现这种情况，到现在已经1年了。
为了给孩子查明原因，已经给孩子做了全面的检查，头颅核磁、脑电图、腹部超声等等，关于孩子恶心呕吐的病因都查了一个遍，没有发现什么异常。孩子也长的好着呢。
家长也被这个问题弄的很疲惫，妈妈的偏头痛又犯了起来。
目录一、什么是周期性呕吐？
二、周期性呕吐综合征有哪些表现？
三、怎么诊断呢？
四、对孩子有什么损伤？能好吗？
五、到底什么原因导致的？
六、怎么治疗呢？
七、怎么预防呢？
一、什么是周期性呕吐？周期性呕吐综合征(cyclicvomitingsyndrome，CVS)是一种以周期性或反复发作的严重恶心和呕吐为特征、而间歇期无任何症状、亦无器质性疾病为基础的精神障碍。多见于儿童，但也可见于成年人。
二、周期性呕吐综合征有哪些表现？该病典型的特点一是出现“开-关”模式化的呕吐。具体就是前一会还好好的呢，孩子突然就出现恶心，出汗，呕吐，头痛，头晕，畏光等表现（相当于打开了开关），这种情况维持个几个小时或者几天后，孩子突然间就好了（相当于关闭了开关），完全恢复正常的模式，一点都不影响孩子饮食，玩的，睡得，发育的都没问题。
但是严重时可伴有酮症和脱水。发作大多在一天中的同一时间，持续的时间同样长，出现同样严重程度的相同症状。儿童发作的频率常较成人高，但通常持续的时间较短。通常可将周期性呕吐综合征分为四期:前驱期、发作期、恢复期和无症状的间歇期。
1.前驱期
此期常常以腹痛为标志，可以持续几分钟至几小时。预示着恶心和呕吐即将开始。一些病儿在前驱早期服药可以阻止病情进展至发作期。然而也有些病儿的发作是无先兆的，在早晨醒来后就开始呕吐。
2.发作期
出现不能控制的呕吐或严重的干呕，伴有恶心、腹痛，有时还有畏光、畏声、运动障碍。患儿常有口干、头痛、面色苍白、疲倦、无精打采。喝水常诱发呕吐。呕吐物可能有轻微血污。此外，患儿还可能出现发热、头晕、腹泻、面部潮红、明显流涎。
3.恢复期
当恶心和呕吐停止时，即开始进入恢复期。患儿重新恢复健康的肤色、食欲和精力。
4.无症状的间歇期
病儿显得很正常，无任何不适。发作间歇期为2周或更长。大多数病儿可以找到促使发作的诱因。
对，迷走神经就是这么乱，晃瞎了吧？
三、怎么诊断呢？根据罗马Ⅳ标准，在排除了器质性病变（就是能找到比如肠道梗阻，感染，脑肿瘤等明确原因）的原因后，需要满足以下条件可以诊断：
(1)6个月内有2次或以上的剧烈的阵发性呕吐,伴或不伴干呕,每次持续数小时至数天;
(2)每例患儿的发作呈模式化特征;
(3)呕吐发作可相隔数周至数月,发作间期可以恢复到基础健康水平。
其实就是咱们上一条讲的临床表现。
四、对孩子有什么损伤？能好吗？目前研究认为，该病对孩子的损伤就是在呕吐发作期孩子难受，还可能出现的脱水、电解质紊乱等问题，不会影响孩子的大脑发育，不会影响智力等问题。
我们聪明着呢
随着孩子的生长，快到青春期时，这个问题基本就没有啦，但是，这些孩子可能在以后会继发出现偏头痛问题，具体看下一条。
五、到底什么原因导致的？目前本病的病因和发病机制尚不清楚，周期性呕吐综合征的临床症状与儿童偏头痛特征的重叠支持本病是偏头痛的一种变异形式的说法。因此，有学者提出偏头痛的相关机制和神经元超敏性可能是引起周期性呕吐综合征的原因。
根据周期性的、反复发作的、不能控制的、无器质性基础的呕吐，而在间歇期正常的特点，不难做出诊断。但对初次的严重发作，通常必须排除中枢神经系统疾病、胃肠道疾病等。
上面图片特好，没有联系到作者，请作者看到联系我，谢谢
六、怎么治疗呢？因本病的病因和发病机制尚未完全明确，目前尚无特效治疗方法，应尽量避免感染、食物、晕车等触发因素，对某些心理应激(如家庭和学校因素)也应避免。合理睡眠和饮食，适当应用抗焦虑药物偶可预防发作。现阶段的治疗分发作期支持治疗和预防用药治疗。
1.急性呕吐发作期治疗
将患儿安置在光线暗、安静的房间，尽量避免各种刺激，积极给予充分静脉输液维持水电解质酸碱平衡，以防止脱水和酮症发生。在急性呕吐发作期可应用5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂静脉注射止吐，同时使用镇静药或抗组胺药效果更好。
2.缓解期预防治疗
预防治疗的目标是减少呕吐发作频率。如果发作频率1个月超过1次或发作延长每次持续3~7天时，推荐预防治疗，包括抗组胺药、抗抑郁药。
3.精神心理治疗
本病除了使用有效的药物迅速控制呕吐外，还应认识到家庭环境和患儿的不良情绪等均诱发呕吐发作，积极进行心理治疗。
七、怎么预防？
其实，对于该病，治疗不是大问题，关键是预防，尤其是发病频繁、病程长、症状重的。那多频繁算频繁，需要预防？1-2月一次肯定算，如果没有这么频繁，但是家长看到孩子呕吐就受不了，也按照频繁进行预防，只是在用药剂量会有减少。
01.药物预防：目前没有指南，都是经验性的用药，因为不知道病因。现在多使用预防和治疗偏头痛的药，比如对于5岁12月以下的孩子，使用赛庚啶；对于大于6岁的孩子，使用阿米替林。具体用量、疗程需要根据孩子的呕吐频率等调整。
02.虽然目前仍没有明确该病的原因和诱因，但是有些家长（60%）认为自己能发现孩子出现该病的诱因，包括压力大、情绪激动、上呼吸道感染、进食某些食品等。
以上这些因素可能是诱因，但对于每个孩子都不同，所以，如果你发现了孩子出现呕吐和以上哪个因素有关，就尽量避免导致你自己孩子的诱因出现。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇