不少小伙伴可能认为
抑郁是年轻人的专属
毕竟是养家糊口的中流砥柱
但其实老年人
也深受抑郁困扰
广场舞不想跳了
话不想说了
什么事都不想做了
如果家里的老人出现以上情况
关于老年抑郁症的知识
请务必收入囊中~
正常的抑郁情绪
vs
抑郁症的抑郁情绪
如果具备以下三个特点，就属于抑郁症的抑郁情绪，而非正常的抑郁情绪：
1
低落的情绪严重影响和妨碍了正常生活，例如不想交际、不想活动。
2
低落的情绪持续时间较长，不仅仅是一天两天，可能有几周之久。
3
低落的情绪还伴随着其他问题，例如对事物的判断、记忆力、注意力和行为等受到了影响。
什么是老年期抑郁障碍？
凡是60岁以后发病，表现为情绪低落的，就可以称为老年期抑郁障碍，主要包括以下两大方面：
1
老年期抑郁症
没有很明显的发病原因，可能更多的是与老年人的生活压力、心理压力和一些躯体疾病等有关。
2
器质性抑郁障碍
由明确的疾病导致的情绪问题，多见于脑卒中后，由于大脑的损害出现的一种情绪反应。
一般来说，老年期抑郁症比较多见，而器质性精神障碍相对少见。
老年抑郁症有多常见？
我国在—年期间，在山东、浙江、青海、甘肃四个省作过统计。统计结果显示，能够诊断为老年抑郁症的患者比例大约为3.82%。也就是说，在个人当中，有将近4个人患有抑郁障碍。
而不能构成诊断的，即亚临床的情绪低落，发生率更高。
为什么老年人易患抑郁症？
1
社会隔离
虽然大部分老年人社交范围较广，但也有一些人群非常特殊，如生活在养老院，或者离婚、丧偶，相对来说，他们处于社会隔离状态。这种状态容易导致情绪低落，因为这些老年人没有办法去交流和表达。
2
分居
中国老年人有帮儿女照顾孩子的传统。因这种情况产生的老年伴侣分居是造成抑郁症的一个因素。
3
经济地位，特指社会收入较低
研究发现，收入低的人群更容易患抑郁障碍，因为他们对生活状况有一些担忧，或者对前途的不确定性反应比较明显。
4
重病
随着年龄增长，老年人可能患有一些身体上的疾病，个人情绪会相应地受到一定影响。
5
疼痛
不明原因或者无法控制的疼痛会影响老年人的情绪。
6
睡眠障碍
长期失眠会引起抑郁障碍。
7
认知和功能问题
功能方面（例如运动功能、执行功能）出现问题，容易引起抑郁障碍。而认知功能（记忆力）有问题，也比较容易患抑郁症。
老年抑郁症有哪些特点？
1
疑心病较重
当身体不舒服时，大家会本能地想到躯体相应的位置是不是得病了。在一般情况下，经过检查发现没有什么问题，绝大部分人都能够释然。
但抑郁症患者会坚持认为自己有病，不相信检查结果，并反复去看病就医。
2
激越
即坐卧不安、心情烦燥、唠唠叨叨、不停抱怨。
3
隐匿性
躯体不舒服，缺乏所谓的功能和心理体验。例如，有的人可以做饭，也没有不高兴，但就是全身不舒服，而且失眠。
4
迟滞性
迟滞性与激越截然相反，会出现不爱动，甚至整天不吃饭的表现。
5
妄想性
有些抑郁症患者会幻想一些不现实的事情。
抑郁症会造成什么影响？
1
抑郁情绪不仅影响心理健康，也影响躯体疾病。
2
抑郁症会造成各种功能的下降。从研究来看，抑郁症的危害仅次于冠心病。
3
抑郁症患者本人感受到的痛苦，比一些慢性疾病要更加严重。同时也会波及家庭成员。
4
抑郁症患者的社会功能比其他慢性病患者差。
如何应对老年抑郁问题？
1
早诊断、早治疗
不要找任何借口拖延抑郁症的诊断治疗。
2
判断是否需要住院或转院
经过调查发现，很多抑医院看病，医院的神经科，但治疗抑郁症医院。
3
与医生建立好信任关系
如果患者对医生不相信，治疗效果会大打折扣。
4
选择恰当的治疗方案
与医生商量治疗方案，交流药物的用法和用量。
早
一、概述
颅脑损伤（traumaticbraininjury，TBI）又称脑外伤，是最常见的脑损伤形式。在脑组织损伤的基础上所产生的精神障碍，统称脑外伤所致精神行为障碍。据估计到年，脑外伤将成为全球第三大致死原因，仅在美国每年就有万例病例。由于颅脑损伤后精神障碍研究所用的方法、诊断和评定工具的不同，国内外研究所得的颅脑损伤后精神障碍的发生率差异很大。在颅脑损伤后的12个月内，精神障碍的发生率为15.8%～18.3%。有近1/3（29.0%）的患者出现人格改变，反社会和强迫性人格障碍是最常见的（10.5%）。颅脑损伤往往造成严重的神经认知损害，具有持久性和高致残率的特点，严重影响患者社会功能的恢复。颅脑损伤所致的痴呆约占痴呆的2%。
二、病理、病因及发病机制
颅脑损伤所致的精神行为障碍发病机制颇为复杂，包括生物、心理、社会环境等诸多因素。颅脑损伤包括颅脑受到直接或间接的脑实质损害。间接的脑实质损害与颅脑损伤后发生的分子机制有关，其主要机制包括兴奋性*性、神经炎症和细胞因子损伤、氧化损伤，最终细胞死亡。颅脑损伤后脑内弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury，DAI）和脑干网状结构上行激活系统的损伤，尤其当额叶、海马等区域受损，与神经认知障碍密切相关。研究提示，颅脑损伤和ApoE?4等位基因是外伤后痴呆的共同危险因素，颅脑损伤患者的脑脊液中β-Amyloid(42)和分泌型β-APP水平在创伤后均显著增加。此外，颅脑损伤患者的胆碱能系统功能下降，急性期5-羟色胺表达增强，兴奋性氨基酸（谷氨酸、天冬氨酸和NMDA）大量释放且摄取降低，导致钙通道异常，细胞外大量的Ca2+内流，致使Ca2+超载，最终将引发神经元的死亡。程度相当的颅脑损伤神经认知功能损害存在差异可能与心理和社会环境因素有关。
三、临床特征与评估
颅脑损伤急性期常在神经科就诊，神经科有详尽的分类。精神科从临床实用角度出发，将颅脑损伤所致的精神行为障碍分为急性期精神障碍和慢性期精神障碍两大部分。
（一）颅脑损伤后急性期精神障碍
颅脑损伤后急性精神障碍主要表现为脑震荡和脑外伤性谵妄。前者多表现为短暂的意识完全丧失，一般为数秒、数分钟或十几分钟，昏迷和意识丧失时间最长不超过半小时。脑震荡患者在意识障碍恢复之后，可出现顺行性遗忘和逆行性遗忘。意识障碍的存在及对受伤前后经历的遗忘是诊断脑震荡的必备条件。后者多病情较重，受伤后超过半小时还没有清醒，常提示患者有脑挫裂伤、颅内出血或血肿形成。患者可出现幻觉和错觉、片断的妄想、思维不连贯、不协调的精神运动性兴奋。有的患者却无明显兴奋躁动的表现，比较安静，少语少动，显得精神萎靡、淡漠无欲。
（二）脑外伤后慢性期精神障碍
1.神经认知障碍
在急性期意识障碍恢复之后，患者对受伤前后的经历有遗忘（顺行性遗忘或逆行性遗忘）。临床常见脑外伤性遗忘综合征（明显的近记忆力减退，而且还有定向力的障碍、错构和虚构）和脑外伤性痴呆（明显的智力下降）。
颅脑损伤患者在创伤后一年内，其认知功能测评结果普遍偏低。数年后虽然颅脑损伤患者在总体上有一定程度的改善，但恢复的程度仍有很大的个体变异性。颅脑损伤患者存在明显的注意力减退，典型表现是难以集中注意力，不能完成阅读、交谈、观看电视节目及进行一连串的思考等行为等。
2.脑外伤性人格改变
颅脑损伤后人格改变最常见。一般表现为易疲乏、注意力集中困难、焦虑、失眠、主观感觉不良、抑郁，严重者可出现淡漠、缺乏进取心、不能坚持劳动和正常工作等。另一类人格改变是情绪障碍和自我控制能力受损，表现容易激惹、举止粗鲁、情绪不稳定、道德感及羞耻感下降，并可出现攻击行为、暴力行为、异常性行为和病理性激情发作，因而常常发生违法行为，对家庭的安宁、社会秩序和治安产生不良影响。此外，一些脑外伤性人格改变则表现为既往人格特征的突出化，如变得脾气更加暴躁、易激惹或强迫性人格等。
3.脑外伤后综合征（post-traumaticbrainsyndrome）
脑外伤后综合征是颅脑损伤后慢性精神障碍中最为常见的一组精神疾病综合征。脑外伤后综合征的发病原因是器质性或为功能性迄今仍无定论。最常见的临床症状是头痛、眩晕、情绪不稳、易疲劳、不能集中注意力、易激惹、对声音和光线敏感、失眠、多梦等。有些患者可有很多并无器质性基础的躯体性不适，常伴焦虑、抑郁等情绪问题。
4.其他精神障碍
颅脑损伤后患者可出现幻觉、妄想、抑郁、焦虑和紧张性障碍等精神症状。颅脑损伤后心境障碍与原发性心境障碍的临床表现极为相似，颅脑损伤后继发的躁狂状态以易激惹、冲动行为为主要特征，但缺乏内源性情感障碍的典型过程。颅脑损伤后抑郁状态，多伴有头疼、头晕、睡眠障碍、注意力不集中、易激惹、记忆减退、思维迟缓、情绪不稳等症状。颅脑损伤后出现精神分裂症样精神病的发生率较高，以幻听和妄想（偏执）最为常见，可伴有思维形式障碍，紧张症状和阴性症状罕见。
5.脑外伤性癫痫所致精神障碍
脑外伤性癫痫属继发性癫痫，癫痫发作可有多种发作形式。不仅癫痫的精神运动性发作时可以出现明显的精神症状，而且其他类型的癫痫发作也有可能出现癫痫性精神障碍。
（三）临床评估
对于已知或疑似颅脑损伤患者需要进行头部CT检查，即使没有颅脑损伤的特征性症状（如意识丧失或创伤后失忆症）。颅脑损伤后意识水平可借助格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估，轻度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。目前磁敏感加权成像（susceptibilityweightedimaging，SWI）能够有效地检出微出血灶（直径＜3mm），其敏感性高于常规CT和MRI检查。颅脑损伤后微出血灶的分布部位（如额叶、顶叶及颞叶的病灶）与外伤后情绪症状有一定的相关性,可以为临床提供客观依据。颅脑损伤所致神经认知障碍的评估参见本章谵妄和痴呆的评估方法。
四、诊断及鉴别诊断要点
颅脑损伤所致精神行为障碍的诊断主要根据明确的颅脑外伤史和精神行为障碍的临床表现，可参照ICD-10（F02-F07）作为诊断标准。需要强调的是，颅脑损伤的诊断能否成立是诊断脑外伤所致精神行为障碍的前提和必要条件。
医院病房和门诊工作时，所遇到的患者大多为慢性精神障碍，因此对于脑外伤史应进一步核实，并详细了解颅脑外伤的严重程度、损伤部位和范围大小等，为探讨颅脑外伤和随后出现的精神症状的关系提供原始材料，避免误诊和漏诊。
必须注意，如果患者有精神分裂症或心境障碍的阳性家族史，脑器质性损害的证据并不充分，且颅脑损伤和精神病性症状的出现在时间上已相隔很久，诊断颅脑损伤所致精神行为障碍应当慎重，应在长期随访过程中进一步明确诊断。
五、治疗原则与常用药物
颅脑损伤所致急性精神障碍常在神经科进行治疗。迄今为止，改善颅脑损伤后神经认知障碍的治疗方法尚未得到充分的临床验证。促进脑功能恢复，应以综合治疗为原则。颅脑损伤后所出现的慢性精神症状可根据不同的靶症状分别给予抗焦虑药、抗抑郁药、心境稳定剂或抗精神病药，剂量应从小量开始，逐渐增加，以控制精神症状为度。
六、疾病管理
颅脑损伤所致精神行为障碍的康复性治疗措施也很重要，应该对患者的不适主诉表示同情和