吴心伯论中美战略竞争 http://www.wanarongzx.com/sgjt/5848.html就抑郁诊断之前的先患精神障碍而言，DSM-5指出，几乎所有重要的非心境障碍均可升高个体日后罹患抑郁的风险，以物质使用、焦虑、边缘型人格障碍最常见。此外，发生于另一种精神障碍背景下的抑郁往往更难治。上述相关性存在多种机制，如两种疾病独立起病；罹患一种精神障碍本身即造成个体抑郁；某些精神障碍（如品行障碍）可导致失学、失业、离异等，这些继发事件可促使个体陷入抑郁；一些精神障碍（如酗酒）可通过生物学机制导致抑郁；抑郁分期模型造成“继发”的印象，如抑郁前驱期的主要表现为攻击性和焦虑时。就与抑郁同时存在的共患精神障碍而言，几乎所有精神障碍均与抑郁存在关联；最常见的是焦虑状态，如患者在抑郁发作期间报告广泛性焦虑、惊恐发作、社交焦虑的起病或加重，抑郁康复后回归病前状态。机制方面，两者可能属于偶然共病，在共同的应激源下起病，或存在高度的遗传重叠（如焦虑与抑郁症）。SCID-5可辅助临床医生诊断共病，但完成需要大约90分钟且对培训要求颇高。相比之下，医生更倾向于通过全面采集病史评估共病。PDSQ是一种涵盖一系列精神障碍的筛查工具，覆盖心境障碍、焦虑障碍、物质滥用、进食障碍及躯体形式障碍。其他聚焦于具体疾病的工具还包括GAD-7、Y-BOCS等。如果判定抑郁与另一种精神障碍为独立关系，则两种疾病均需要特异性的治疗。如果两者存在一定的联系，制定治疗决策时可考虑以下五个模型：▲序贯模型：如抑郁共病边缘型人格障碍时，稳定抑郁病情可作为优先事项。▲等级-权重模型：单一治疗手段可改善级别更高的疾病，并向下带动共病疾病的好转。如SSRI和/或认知行为治疗可同时改善抑郁和焦虑状态，或抑郁共病强迫症。▲严重度-权重模型：治疗原发抑郁发作有助于改善一系列继发问题。例如，当焦虑仅在严重忧郁型抑郁发作期间出现时，治疗原发抑郁的优先级更高，此后可能不存在需要治疗的焦虑；即便焦虑仍然存在，也可能更容易治疗。▲“动机性旁路”模型：例如，发泄型的人格特点可导致个体陷入短暂的爆发性抑郁状态；此时患者可能没有动机接受心理治疗或服药，但却可能参加愤怒管理项目。▲风险管理模型：例如，如果抑郁患者罹患原发品行障碍和/或处于*品的影响下，住院及其他可以确保患者及其家人安全的积极措施应优先考虑。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇