引言
精神科临床诊断焦虑障碍/状态的态度有时倾向于保守，很多患者显著的焦虑问题未能体现在实际诊断中。然而，未经正式诊断的焦虑可能对日后的治疗造成干扰；反之，一个审慎而明确的焦虑诊断则有助于指导后续治疗，对患者而言意义重大。
此外，新冠肺炎疫情等重大公共卫生应激源的背景之下，临床诊断焦虑是否有必要酌情变通？ICD-11焦虑障碍诊断标准发生变化，反映了疾病认知上的哪些进展？对日后的精神科临床实践又会造成何种影响……关于焦虑障碍的诊断，一系列问题待解，机遇与挑战并存。
今天，我们就以上话题采访了山东省精神卫生中心米国琳教授。
本期专家
米国琳教授
医学博士，主任医师，山东省精神卫生中心心身医学科主任，山东大学副教授，约翰斯·霍普金斯大学医学院访问学者。现任山东省医学会心身医学分会主任委员、中华医学会精神病学分会青年委员、中华医学会心身医学分会青年委员、山东省医学会科学普及分会委员会副主任委员、山东省医学会精神病学分会青年委员会副主任委员、山东省医师协会睡眠医学医师分会委员、山东省心理卫生协会理事、《精神医学杂志》编辑委员会常务编委等。承担和参与一项国家自然科学基金课题、多项省部级课题和国内外协作课题，发表SCI文章5篇，在国家及省级核心期刊发表论著20余篇，参编《实用心身疾病诊疗学》等7部著作，曾获山东省科技进步二等奖和山东医学科技奖项目三等奖各一项。以下为采访实录——
提问一：米教授您好。基于您的观察，精神科临床是否存在焦虑障碍/状态诊断不足的现象？造成这一现象的原因有哪些？在您看来，精神科临床及时识别、分类及准确诊断焦虑障碍/状态的主要难点或挑战有哪些？
米国琳教授：焦虑障碍是全球最常见的精神障碍，在我国的患病率也较高。年发表在《柳叶刀·精神病学》杂志的中国精神卫生调查结果显示，中国焦虑障碍加权12月患病率为5.0%，加权终生患病率为7.6%。然而，目前临床上也确实存在焦虑障碍/状态诊断不足的现象。考虑可能有以下几方面原因：
一是诊断思维使然。临床医生坚持诊断一元论、等级原则和就重原则，因此较少地强调共病。有些临床医生习惯假定唯一诊断，或有一个诊断优先，并将其作为主要障碍进行治疗，比如习惯用一个诊断去解释患者所呈现的所有症状，考虑器质性精神障碍优先于“功能性”精神障碍，考虑抑郁障碍优先于焦虑障碍。
但实际上，焦虑障碍的共病率很高，可以同时共病一种或多种精神障碍。临床研究发现，焦虑障碍和抑郁障碍的共病现象是最常见的，国内报道67.5%抑郁障碍患者出现焦虑症状，其中符合焦虑障碍诊断标准的患者为50%。根据等级原则要求优先诊断抑郁障碍，即使患者存在显著焦虑，也不会做出焦虑障碍的诊断。其实，共病情况与单纯焦虑或抑郁障碍相比，具有症状更重、病程慢性化迁延化、社会功能损害重、自杀率高等特征，需要引起临床医生的更多